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【考點精講】急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎知識點信息如下,供大家參考!

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.急性闌尾炎的治療

(1)手術(shù)治療:

1)急性單純性闌尾炎:闌尾切除術(shù),切口一期縫合。

2)急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎:闌尾切除術(shù)。

3)闌尾周圍膿腫:

①尚未破潰穿孔--切除闌尾。

②已局限在右下腹,病情平穩(wěn)--不必強求做闌尾切除術(shù)。可給予抗生素,加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。

③無局限趨勢--切開引流術(shù)。

(2)非手術(shù)治療 臥病、禁食、靜脈營養(yǎng)、對癥處理,抗生素治療為廣譜加抗厭氧菌。病程>3天,原則上不積極手術(shù),因多已形成闌尾周圍膿腫;闌尾周圍膿腫原則上保守治療;單純性闌尾炎可暫觀察治療,原則上不超過24小時。

(3)手術(shù)并發(fā)癥

1)切口感染:最常見。

2)出血。

3)粘連性腸梗阻。

4)闌尾殘株炎:闌尾殘端超過1cm時易發(fā)。

5)糞瘺:斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。

6)腹膜炎、腹腔膿腫。

2.特殊類型闌尾炎的診治

(1)嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重,早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早,穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

⑤感染易擴散。

治療--早期手術(shù)。

(2)老年闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,體溫和白細胞升高不明顯,易延誤診斷和治療;病理改變重,穿孔、并發(fā)癥、病死率較高,感染易擴散;應(yīng)及時手術(shù)治療。

(3)妊娠闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,穿孔后不易包裹局限,并發(fā)癥較多,感染易擴散,妊娠后期感染難以控制,可造成母子危險;早期手術(shù)。

【進階攻略】

注意:闌尾炎里急后重,腹脹,腹痛等表明合并了盆腔膿腫,首選直腸指診;嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀全部不典型,這個一定要記住。近幾年考核特殊類型闌尾炎比較多,主要是處理。

【易錯易混辨析】

特殊類型闌尾炎的診治

(1)嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重,早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早,穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

⑤感染易擴散。

治療--早期手術(shù)。

(2)老年闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,體溫和白細胞升高不明顯,易延誤診斷和治療;病理改變重,穿孔、并發(fā)癥、病死率較高,感染易擴散;應(yīng)及時手術(shù)治療。

(3)妊娠闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,穿孔后不易包裹局限,并發(fā)癥較多,感染易擴散,妊娠后期感染難以控制,可造成母子危險;早期手術(shù)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.老年急性闌尾炎的臨床特點是

A.闌尾容易缺血、壞死

B.腹痛、惡心明顯

C.常有寒戰(zhàn)、高熱

D.右下腹壓痛明顯

E.顯著腹肌緊張

2.闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.糞瘺

C.腹腔膿腫

D.切口感染

E.粘連性腸梗阻

二、A2型選擇題

1.男性,35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術(shù)后5天,仍有腹脹、腹痛,體溫38.5℃,大便4~6次天,有下墜感。首選的檢查是

A.查看切口

B.腹部B超

C.糞便常規(guī)檢查

D.直腸指檢

E.血常規(guī)檢查

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】老年人對疼痛感覺遲鈍,腹肌薄弱,防御功能減退,所以主訴不強烈、體征不明顯,而病理改變卻較重,體溫和白細胞升高均不明顯,容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化,闌尾動脈也會發(fā)生改變,易導(dǎo)致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應(yīng)積極手術(shù)。

2.D

【答案解析】闌尾炎的并發(fā)癥包括:腹腔膿腫;內(nèi)、外瘺形成;門靜脈炎等。闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥包括:術(shù)后出血;切口感染,是最常見的術(shù)后并發(fā)癥;粘連性腸梗阻,較常見;闌尾殘株炎;糞瘺,很少見。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥有闌尾殘株炎,糞瘺,肛周膿腫,門靜脈炎。此患者出現(xiàn)腹脹、腹痛,體溫38.5℃,大便4~6次/天,有下墜感。考慮出現(xiàn)了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載必究】

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多外科主治醫(yī)師考試知識請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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