急性血源性骨髓炎是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理【考點精講】急性血源性骨髓炎知識點+練習題信息內(nèi)容如下,供大家參考!
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)
兒童多見,常有外傷史。最多見于:股骨下段和脛骨上段,其次為肱骨與髂骨。
自然病程3~4周。
(1)起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上,有明顯的毒血癥癥狀。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥,嚴重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。
(2)早期患區(qū)劇痛,肢體半屈曲狀,周圍肌肉痙攣,因疼痛抗拒做主動與被動活動,局部皮溫高,有局限性壓痛。
(3)數(shù)天后局部水腫,壓痛更加明顯--已形成骨膜下膿腫。
(4)膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,此時疼痛反可減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯,嚴重時可發(fā)生病理性骨折。
2.診斷依據(jù):
(1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn);
(2)局部皮溫高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯;
(3)疼痛劇烈而抗拒做主動與被動活動;
(4)白細胞計數(shù)增高達10×109/L以上,中性粒細胞>90%。血培養(yǎng)可獲致病菌;
(5)局部分層穿刺:具有重要診斷價值,涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或細菌,即可確診。
(6)影像學表現(xiàn)--重要!
1)MRI:具有早期診斷價值。
2)CT:可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。
3)核素骨顯像:發(fā)病后48小時即可有陽性結(jié)果。不能定性診斷,只有早期間接診斷價值。
4)X線:14天內(nèi)無異常,對早期診斷無大幫助。
3.鑒別診斷
(1)蜂窩織炎和深部膿腫
①全身癥狀:相對輕;
②部位:不常見于干骺端;
③體征:局部炎性表現(xiàn)明顯。
(2)風濕病與化膿性關節(jié)炎。
(3)骨肉瘤和尤文肉瘤--可有腫瘤性發(fā)熱。
起病不會急驟,早期不會妨礙鄰近關節(jié)活動,表面有曲張的血管并可摸到腫塊。必要時活檢。
4.治療
(1)藥物--早期+聯(lián)合+大劑量抗生素
致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌,選用的抗生素一種針對G+球菌,另一種為廣譜。
(2)手術
1)目的:引流膿液,減少毒血癥;阻止其轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。
2)時機:宜早,抗生素治療后48~72小時仍不能控制癥狀時。
3)方法:壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流,或開窗減壓沖洗。
(3)全身輔助:降溫,補液,間斷補給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。
(4)局部輔助:患肢做皮膚牽引或石膏托固定--止痛、防止關節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。
【進階攻略】
急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。了解兒童易患;掌握臨床特點;局部分層穿刺對急性血源性骨髓炎有確診價值;明確不能以X線片作為急性血源性骨髓炎的早期診斷指標;以及手術治療急性血源性骨髓炎的目的是:
①引流膿腫;
②減少毒血癥;
③阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術方法有鉆孔引流和開窗減壓兩種。多以A型題進行考察。
【易錯易混辨析】
蜂窩織炎和深部膿腫主要是與早期急性血源性骨髓炎不易鑒別。鑒別要點為:①全身癥狀不一樣:急性骨髓炎毒血癥癥狀重。②部位不一樣:急性骨髓炎好發(fā)于干骺端,而蜂窩織炎和深部膿腫則不見此處。③體征不一樣:急性骨髓炎疼痛劇烈,但壓痛部位深,表面紅腫不明顯,出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。軟組織感染則局部炎性表現(xiàn)明顯,如果難以鑒別,可借助MRI。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是
A.金黃色葡萄球菌
B.乙型鏈球菌
C.大腸桿菌
D.流感嗜血桿菌
E.肺炎球菌
2.早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是
A.X線照片
B.CT
C.核素骨掃描
D.局部分層穿刺
E.血培養(yǎng)
3.急性血源性骨髓炎的好發(fā)年齡是
A.嬰幼兒
B.兒童
C.青年
D.中壯年
E.老年
4.關于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項錯誤
A.立即開始聯(lián)合應用足量廣譜抗生素
B.抗生素治療48~72小時后,局部癥狀仍不能控制,應手術治療
C.手術行軟組織切開引流術
D.少量多次輸血,增加病人的抵抗力
E.患肢可用皮牽引或石膏托固定
二、A2型選擇題
1.5歲男孩,突發(fā)寒戰(zhàn),體溫39℃,右膝部疼痛劇烈,不敢活動。局部無明顯腫脹。應首先考慮的是
A.慢性骨髓炎
B.化膿性關節(jié)炎
C.類風濕性關節(jié)炎
D.急性血源性骨髓炎
E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】溶血性金黃色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常見的致病菌,乙型鏈球菌占第二位,流感嗜血桿菌也可致病,其他的細菌有大腸桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌,也可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。主要是血源性播散。故選A。
2.D
【答案解析】急性血源性骨髓炎時血白細胞計數(shù)升高;血培養(yǎng)可獲致病菌,但陽性率不高;局部膿腫分層穿刺是早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法,還可做藥敏試驗;起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn);CT對細小的膿腫難以顯示;核素骨掃描于發(fā)病后48h即可有陽性結(jié)果,但不能定性,只具有早期間接幫助診斷的價值;MRI檢查具有早期診斷的價值。
3.B
【答案解析】發(fā)病前往往有外傷病史。兒童常會發(fā)生磕碰,因此創(chuàng)傷的真實意義不詳,可能局部外傷后因組織創(chuàng)傷、出血、易于發(fā)病。外傷可能是本病誘因。故選B。
4.C
【答案解析】A、B、D、E四項均對,手術也對,但不應只切開軟組織引流,應行骨鉆孔或開窗引流減壓術。不要用探針去探髓腔,也不要用刮匙搔刮髓腔。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】患者小兒,突發(fā)寒戰(zhàn),體溫39℃,右膝部疼痛劇烈,不敢活動,局部無明顯腫脹,首先考慮診斷急性血源性骨髓炎?;颊呒毙云鸩。懦怨撬柩?。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病多見于12~14歲,近期有劇烈運動史,脛骨結(jié)節(jié)處有腫脹,故該患者可以排除此病?;撔躁P節(jié)炎則會在病變關節(jié)處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,關節(jié)腔內(nèi)有積液。類風濕關節(jié)炎常緩慢起病,對稱性,局部常有隱痛、壓痛、僵硬。
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