腎及輸尿管結石治療原則是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
根據(jù)結石大小、數(shù)目、位置、腎功能及全身情況,確定治療方案。
(1)保守治療 結石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染,應先采用保守療法。
1)腎絞痛的治療:注射阿托品、哌替啶,應用吲哚美辛、黃體酮等,均可緩解腎絞痛。
2)中西醫(yī)結合治療:對結石排出有促進作用。包括中西藥物、解痙、利尿、針刺等治療。
3)口服結石溶解劑:口服枸櫞酸合劑、碳酸氫鈉等,以堿化尿液,對尿酸結石的預防和治療有意義??诜然@使尿液酸化,有利于防止感染、結石的發(fā)生。
4)體外震波碎石:通過X線或超聲對結石進行定位,聚焦后進行震波碎石。除結石遠端有尿路梗阻、妊娠、過度肥胖等不能體外震波碎石,上尿路結石均適用此法治療。
(2)非開放手術治療
1)輸尿管套石術:經(jīng)膀胱鏡插入套石籃或環(huán)狀輸尿管插管套取結石。
2)輸尿管腎鏡取石或碎石術:可在直視下取出結石?;蛴贸?、液電效應和激光等碎石治療。
3)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術:經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂,擴張皮膚至腎內通道,放入腎鏡,于直視下取石或超聲碎石。適用于腎盂結石及對巨大結石或鑄形結石應結合ESUL腎盞結石。
(3)開放手術方法
1)手術指征
①結石直徑大于1cm,經(jīng)非手術治療無效者。
②結石直徑雖小于1cm,但經(jīng)保守治療3個月后,出現(xiàn)梗阻側腎積水者。
③合并尿路梗阻者。
④合并較重的泌尿系感染,且經(jīng)治療無效者。
2)手術方式
①腎盂切開取石術:適用于大于1cm的結石,或合并梗阻、感染的結石。
②腎竇腎盂切開取石術:沿腎竇分離至腎內腎盂后切開,可向腎盞延伸擴大切口,取出較大結石。
③腎實質切開取石術:一些較大結石由腎盂切口不能取出時,可用此法。
④腎部分切除術:適用于結石位于腎的一極,或擴張、引流不暢的腎盞內,或有多發(fā)性砂石狀結石,不切除腎組織不易去除干凈時,可行此手術。
⑤腎切除術:適用于一側腎結石引起嚴重的腎破壞,經(jīng)檢查證實對側腎功能尚好時,可切除患腎。
⑥輸尿管切開取石術:適用于大于1cm經(jīng)非手術治療無效的結石。
(4)雙側腎及輸尿管結石的處理原則
1)雙側腎結石:先處理安全的一側,盡可能保留腎臟。若腎功能極差、梗阻嚴重、全身情況差,宜先行經(jīng)皮腎造瘺術,待情況改善后再處理結石。
2)雙側輸尿管結石:宜先處理梗阻嚴重側的結石。
3)一側腎結石,對側輸尿管結石:宜先處理輸尿管結石。
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