2021年外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，為了幫助大家順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理外科主治醫(yī)師20個(gè)考點(diǎn)易錯(cuò)易混辨析！快看看你是否能分清楚！

【火器傷】

1、早期清創(chuàng)應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6～8小時(shí)內(nèi)實(shí)施；

2、清創(chuàng)后不宜一期縫合；

3、早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法；

4、盡早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

【急性膽囊炎】

1、題目中只要出現(xiàn)Murphy陽性就是指膽囊炎，伴有肝區(qū)叩擊痛。

2、題目中只提到進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，沒提到Murphy陽性則選擇膽囊結(jié)石。

3、題目中有“右肩部放射”考慮膽囊結(jié)石和膽囊炎。

4、題目中有“左肩部放射”考慮冠心病，心絞痛。

【骨折的并發(fā)癥】

骨折導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷的骨折部位較難記憶，需重點(diǎn)區(qū)分。

【骨巨細(xì)胞瘤】

1、骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤，是介于良惡性之間的骨腫瘤。常需要與孤立性骨囊腫進(jìn)行鑒別。

2、孤立性骨囊腫多見于兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤則多見于20～40歲者。兩者均可發(fā)生于干骺端，但骨巨細(xì)胞瘤可穿越骨骺，骨囊腫一般不破壞骨骺。孤立性骨囊腫一般無癥狀，常在發(fā)生病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤則可有輕度隱痛、腫塊，也可發(fā)生病理性骨折。

3、X線所見：孤立性骨囊腫表現(xiàn)為干骺端密度減低、邊界清楚，可向骨干發(fā)展，骨干皮質(zhì)變薄、膨大，但囊腫內(nèi)無新骨沉積，可呈多房性特征：可出現(xiàn)病理性骨折，但一般無明顯移位。骨巨細(xì)腦瘤則侵犯骨端，可達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下骨，偏心性，一般無骨膜下新骨形成。病理檢查可明確診斷。

【股骨頸骨折】

要對(duì)不同股骨頸骨折的患者做出非手術(shù)療法或手術(shù)療法的選擇。

【腹股溝疝的手術(shù)治療】

1、Ferguson法（弗格森法）：加強(qiáng)前壁；

2、Bassini法（巴西尼法）：加強(qiáng)后壁；

3、Halsted法（霍爾斯特德法）：加強(qiáng)后壁；

4、McVay法（麥克維法）：主要用于股疝；

5、Shouldice法（肖爾代斯法）：加強(qiáng)腹橫筋膜。

【腸梗阻】

疾病?？嫉奶攸c(diǎn)：

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)——鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈“鳥嘴”形；

腸套疊——鋇劑在結(jié)腸受阻，梗阻端鋇劑呈“杯口”或“彈簧”狀陰影；

胰腺癌——合并十二指腸降部受壓時(shí)，可見“倒3征”；

克羅恩病——鋇餐檢查見末端回腸“線樣征”；

潰瘍性腸結(jié)核——鋇餐檢查見X線鋇影“跳躍征”。

【氣性壞疽】

1.治療：清創(chuàng)；抗毒素中和游離的毒素，早期有效；

2.避免騷擾、刺激，鎮(zhèn)靜解痙；防止并發(fā)癥。

【破傷風(fēng)】

狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆，但狂犬病病人并無牙關(guān)緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期，肌肉可完全松弛，并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。

【全身化膿性感染】

1、膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類桿菌；

2、膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌；

3、膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌；

3、不能引起敗血癥的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)菌感染。

【創(chuàng)傷】

1、同一解剖部位或臟器的多處損傷叫多處傷。

2、同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷，其中至少一處損傷危及生命，稱為多發(fā)傷。

3、兩個(gè)或者兩個(gè)以上的致病因子引起的損傷，稱為復(fù)合傷。

【腎及輸尿管結(jié)石】

輸尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆。

【鞘膜積液】

交通性鞘膜積水與腹腔相通處極為狹小，僅能通過液體，不能通過腸管或網(wǎng)膜，而疝則可通過。

【門靜脈高壓癥】

做題時(shí)，出現(xiàn)胃底靜脈曲張不能選胃鏡治療，食管靜脈曲張就可以。補(bǔ)充：

1.肝蒂中有門靜脈，肝動(dòng)脈，膽總管，淋巴及神經(jīng)出入肝臟。

2.食管靜脈曲張破裂出血為鮮血。

【結(jié)腸癌】

應(yīng)做如下檢查：

①X線氣鋇雙重對(duì)比造影；

②纖維結(jié)腸鏡檢；

③B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟等轉(zhuǎn)移灶；

④血清癌胚抗原（CEA）,60%結(jié)腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

【急性血源性骨髓炎】

蜂窩織炎和深部膿腫主要是與早期急性血源性骨髓炎不易鑒別。

鑒別要點(diǎn)為：

①全身癥狀不一樣：急性骨髓炎毒血癥癥狀重。

②部位不一樣：急性骨髓炎好發(fā)于干骺端，而蜂窩織炎和深部膿腫則不見此處。

③體征不一樣：急性骨髓炎疼痛劇烈，但壓痛部位深，表面紅腫不明顯，出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。軟組織感染則局部炎性表現(xiàn)明顯，如果難以鑒別，可借助MRI。

【急性腎盂腎炎】

1、腎型過敏性紫癜有過敏史或可過敏物接觸史、特異性紫癜樣皮疹；

2、SLE腎損害會(huì)有脫發(fā)、光過敏、關(guān)節(jié)痛及面部蝶形斑；

3、急性腎小管壞死可出現(xiàn)少尿，但腎功能急劇減退。

【急性乳腺炎】

因同時(shí)有腫塊，需要與乳癌鑒別。

乳腺癌——早期無痛。

乳腺炎——疼痛，紅腫。

【特殊類型闌尾炎】

特殊類型闌尾炎的診治

（1）嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

⑤感染易擴(kuò)散。

治療——早期手術(shù)。

（2）老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療；病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴(kuò)散；應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

（3）妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴(kuò)散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險(xiǎn)；早期手術(shù)。

【急性梗阻性化膿性膽管炎】

需要掌握以下內(nèi)容：在夏科三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸注意排序）的基礎(chǔ)上增加了休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是Reynolds（雷諾）五聯(lián)征。AOSC主要看雷諾五聯(lián)征。如不具備典型五聯(lián)征者，體溫持續(xù)在40度以上，脈搏大于120次/分，白細(xì)胞大于20×109/L，血小板降低應(yīng)考慮AOSC。

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