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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情2021年外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中,為了幫助大家順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理外科主治醫(yī)師20個(gè)考點(diǎn)易錯易混辨析!快看看你是否能分清楚!
【火器傷】
1、早期清創(chuàng)應(yīng)爭取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)實(shí)施;
2、清創(chuàng)后不宜一期縫合;
3、早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法;
4、盡早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。
【急性膽囊炎】
1、題目中只要出現(xiàn)Murphy陽性就是指膽囊炎,伴有肝區(qū)叩擊痛。
2、題目中只提到進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛,沒提到Murphy陽性則選擇膽囊結(jié)石。
3、題目中有“右肩部放射”考慮膽囊結(jié)石和膽囊炎。
4、題目中有“左肩部放射”考慮冠心病,心絞痛。
【骨折的并發(fā)癥】
骨折導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷的骨折部位較難記憶,需重點(diǎn)區(qū)分。
【骨巨細(xì)胞瘤】
1、骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤,是介于良惡性之間的骨腫瘤。常需要與孤立性骨囊腫進(jìn)行鑒別。
2、孤立性骨囊腫多見于兒童和青少年,骨巨細(xì)胞瘤則多見于20~40歲者。兩者均可發(fā)生于干骺端,但骨巨細(xì)胞瘤可穿越骨骺,骨囊腫一般不破壞骨骺。孤立性骨囊腫一般無癥狀,常在發(fā)生病理性骨折后被發(fā)現(xiàn),骨巨細(xì)胞瘤則可有輕度隱痛、腫塊,也可發(fā)生病理性骨折。
3、X線所見:孤立性骨囊腫表現(xiàn)為干骺端密度減低、邊界清楚,可向骨干發(fā)展,骨干皮質(zhì)變薄、膨大,但囊腫內(nèi)無新骨沉積,可呈多房性特征:可出現(xiàn)病理性骨折,但一般無明顯移位。骨巨細(xì)腦瘤則侵犯骨端,可達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下骨,偏心性,一般無骨膜下新骨形成。病理檢查可明確診斷。
【股骨頸骨折】
要對不同股骨頸骨折的患者做出非手術(shù)療法或手術(shù)療法的選擇。
【腹股溝疝的手術(shù)治療】
1、Ferguson法(弗格森法):加強(qiáng)前壁;
2、Bassini法(巴西尼法):加強(qiáng)后壁;
3、Halsted法(霍爾斯特德法):加強(qiáng)后壁;
4、McVay法(麥克維法):主要用于股疝;
5、Shouldice法(肖爾代斯法):加強(qiáng)腹橫筋膜。
【腸梗阻】
疾病常考的特點(diǎn):
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)——鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻,鋇劑尖端呈“鳥嘴”形;
腸套疊——鋇劑在結(jié)腸受阻,梗阻端鋇劑呈“杯口”或“彈簧”狀陰影;
胰腺癌——合并十二指腸降部受壓時(shí),可見“倒3征”;
克羅恩病——鋇餐檢查見末端回腸“線樣征”;
潰瘍性腸結(jié)核——鋇餐檢查見X線鋇影“跳躍征”。
【氣性壞疽】
1.治療:清創(chuàng);抗毒素中和游離的毒素,早期有效;
2.避免騷擾、刺激,鎮(zhèn)靜解痙;防止并發(fā)癥。
【破傷風(fēng)】
狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆,但狂犬病病人并無牙關(guān)緊閉,恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期,肌肉可完全松弛,并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。
【全身化膿性感染】
1、膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類桿菌;
2、膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌;
3、膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌;
3、不能引起敗血癥的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)菌感染。
【創(chuàng)傷】
1、同一解剖部位或臟器的多處損傷叫多處傷。
2、同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷,其中至少一處損傷危及生命,稱為多發(fā)傷。
3、兩個(gè)或者兩個(gè)以上的致病因子引起的損傷,稱為復(fù)合傷。
【腎及輸尿管結(jié)石】
輸尿管中段梗阻:疼痛放射至中下腹部,右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆。
【鞘膜積液】
交通性鞘膜積水與腹腔相通處極為狹小,僅能通過液體,不能通過腸管或網(wǎng)膜,而疝則可通過。
【門靜脈高壓癥】
做題時(shí),出現(xiàn)胃底靜脈曲張不能選胃鏡治療,食管靜脈曲張就可以。補(bǔ)充:
1.肝蒂中有門靜脈,肝動脈,膽總管,淋巴及神經(jīng)出入肝臟。
2.食管靜脈曲張破裂出血為鮮血。
【結(jié)腸癌】
應(yīng)做如下檢查:
①X線氣鋇雙重對比造影;
②纖維結(jié)腸鏡檢;
③B型超聲、CT檢查,有助于發(fā)現(xiàn)肝臟等轉(zhuǎn)移灶;
④血清癌胚抗原(CEA),60%結(jié)腸癌患者高于正常,但其特異性不高。
【急性血源性骨髓炎】
蜂窩織炎和深部膿腫主要是與早期急性血源性骨髓炎不易鑒別。
鑒別要點(diǎn)為:
①全身癥狀不一樣:急性骨髓炎毒血癥癥狀重。
②部位不一樣:急性骨髓炎好發(fā)于干骺端,而蜂窩織炎和深部膿腫則不見此處。
③體征不一樣:急性骨髓炎疼痛劇烈,但壓痛部位深,表面紅腫不明顯,出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。軟組織感染則局部炎性表現(xiàn)明顯,如果難以鑒別,可借助MRI。
【急性腎盂腎炎】
1、腎型過敏性紫癜有過敏史或可過敏物接觸史、特異性紫癜樣皮疹;
2、SLE腎損害會有脫發(fā)、光過敏、關(guān)節(jié)痛及面部蝶形斑;
3、急性腎小管壞死可出現(xiàn)少尿,但腎功能急劇減退。
【急性乳腺炎】
因同時(shí)有腫塊,需要與乳癌鑒別。
乳腺癌——早期無痛。
乳腺炎——疼痛,紅腫。
【特殊類型闌尾炎】
特殊類型闌尾炎的診治
(1)嬰幼兒闌尾炎
①病情發(fā)展快且重,早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。
②右下腹體征不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征。
③穿孔發(fā)生早,穿孔率高。
④并發(fā)癥和病死率較高。
⑤感染易擴(kuò)散。
治療——早期手術(shù)。
(2)老年闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,體溫和白細(xì)胞升高不明顯,易延誤診斷和治療;病理改變重,穿孔、并發(fā)癥、病死率較高,感染易擴(kuò)散;應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
(3)妊娠闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,穿孔后不易包裹局限,并發(fā)癥較多,感染易擴(kuò)散,妊娠后期感染難以控制,可造成母子危險(xiǎn);早期手術(shù)。
【急性梗阻性化膿性膽管炎】
需要掌握以下內(nèi)容:在夏科三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸注意排序)的基礎(chǔ)上增加了休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是Reynolds(雷諾)五聯(lián)征。AOSC主要看雷諾五聯(lián)征。如不具備典型五聯(lián)征者,體溫持續(xù)在40度以上,脈搏大于120次/分,白細(xì)胞大于20×109/L,血小板降低應(yīng)考慮AOSC。
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