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速記!外科主治醫(yī)師手術(shù)前準備考點及練習題匯總!

2021-03-04 15:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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手術(shù)前準備是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

手術(shù)前準備與患者手術(shù)的輕重緩急、范圍大小以及患者生理狀況有密切關(guān)系?;颊叩氖中g(shù)可分為3種:①擇期手術(shù):如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù);②限期手術(shù):如惡性腫瘤的手術(shù);③急診手術(shù):如外傷脾破裂手術(shù)??赡苡绊懟颊呤中g(shù)耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營養(yǎng)和代謝狀態(tài)等。據(jù)此可將患者分為手術(shù)耐受力良好和手術(shù)耐受力不良兩種。

(一)一般準備

(1)預防感染:應包括患者避免交叉感染,醫(yī)務人員注意無菌原則和術(shù)中輕柔操作以減少組織損傷。預防性使用抗生素的指征有:①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù);②胃腸道手術(shù);③操作時間長的大手術(shù);④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者;⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。

(2)胃腸道準備:主要針對胃腸道手術(shù),患者應在手術(shù)前1~2天開始進流質(zhì)飲食,如果行胃手術(shù),術(shù)前應清潔洗胃。如果行結(jié)直腸手術(shù),則應行清潔灌腸,并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物,以減少術(shù)后感染機會。其他手術(shù),患者從手術(shù)前12小時開始禁食,從術(shù)前4小時開始禁水,以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。

(3)其他:手術(shù)前1天或手術(shù)當日早晨,檢查1次患者,如有發(fā)熱或女患者月經(jīng)來潮,應延遲手術(shù)日期;手術(shù)前夜給以鎮(zhèn)靜劑,保證患者的充分睡眠;進手術(shù)室前排空尿液,必要時留置導尿管;手術(shù)前取下義齒,以防誤咽等。

(二)特殊準備

1.高血壓 患者血壓在160/100mmHg以上時,可能在誘導麻醉或手術(shù)時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險,需應用降壓藥,使血壓降到上述范圍以下,但不必降到正常后才做手術(shù)。

2.心臟病 手術(shù)前準備的注意事項:①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的患者,手術(shù)前需糾正;②貧血患者攜氧能力差,手術(shù)前可少量多次輸血矯正;③有心律失常者,根據(jù)不同原因區(qū)別對待,對偶發(fā)室性期前收縮,一般無需特別處理;④急性心肌梗死患者,6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手術(shù)。

3.呼吸功能障礙 呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是稍微活動就發(fā)生呼吸困難,哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病。對嚴重肺功能不全者,術(shù)前應做血氣分析和肺功能檢查,對伴有感染者,必須得到控制方可手術(shù)。術(shù)前準備:

(1)停止吸煙2周,鼓勵患者深呼吸和咳嗽。

(2)應用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經(jīng)??饶撎档幕颊撸中g(shù)前3~5天開始應用抗菌藥物,并做體位引流。

(3)經(jīng)常發(fā)作哮喘的患者,可給口服地塞米松。

(4)麻醉前給藥量要少。

4.糖尿病 其手術(shù)耐受力差,手術(shù)前應適當控制血糖,糾正體液和酸堿平衡失調(diào),改善營養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術(shù),術(shù)前都應使用抗菌藥物。施行大手術(shù)前,要將患者血糖穩(wěn)定于正?;蜉p度升高狀態(tài)(5.6~11.2mmol/L)、尿糖+~++。如果患者應用降糖藥物或長效胰島素,均改為短效胰島素。手術(shù)中、后可在輸液中給予胰島素,比例為5:1,術(shù)后胰島素用量可據(jù)4~6小時尿糖測定給予。

習題:

1.針對胃腸道手術(shù)病人術(shù)前準備正確的是

A.術(shù)前4天開始進流食

B.術(shù)前12小時禁食

C.術(shù)前8小時禁水

D.結(jié)腸或直腸手術(shù)患者術(shù)前1天口服抗生素

E.幽門梗阻病人術(shù)前應用蒸餾水洗胃

【正確答案】B

【答案解析】術(shù)前1~2天開始進流食,術(shù)前4小時禁水,幽門梗阻病人術(shù)前應用溫生理鹽水洗胃,結(jié)直腸手術(shù),則應行清潔灌腸,并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物,以減少術(shù)后感染機會。

2.輕度或中度高血壓患者,手術(shù)前應使血壓

A.降至正常

B.維持原水平

C.降至原水平低點

D.降至正常水平點以下

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】輕度或中度高血壓患者手術(shù)前后血壓維持原水平,能維持組織器官的正常灌流,如使血壓突然下降會引起不良反應。

3.術(shù)前禁食的目的

A.防止術(shù)后便秘

B.防止術(shù)后腸麻痹

C.避免胃膨脹而妨礙手術(shù)

D.防止圍手術(shù)期的嘔吐及誤吸

E.防止術(shù)后腹脹

【正確答案】D

【答案解析】成人術(shù)前12小時禁食,4小時禁飲,主要是防止因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐及誤吸而引起窒息或吸入性肺炎。

4.下列手術(shù)中,不需要預防性使用抗生素的是

A.急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)

B.慢性膽囊炎行膽囊切除術(shù)

C.開放性骨折行骨折復位術(shù)

D.皮膚裂傷后1小時行清創(chuàng)術(shù)

E.甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】預防性使用抗生素的指征有:①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù);②胃腸道手術(shù);③操作時間長的大手術(shù);④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者;⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。

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