手術(shù)前準(zhǔn)備是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

手術(shù)前準(zhǔn)備與患者手術(shù)的輕重緩急、范圍大小以及患者生理狀況有密切關(guān)系。患者的手術(shù)可分為3種：①擇期手術(shù)：如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù)；②限期手術(shù)：如惡性腫瘤的手術(shù)；③急診手術(shù)：如外傷脾破裂手術(shù)。可能影響患者手術(shù)耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)等。據(jù)此可將患者分為手術(shù)耐受力良好和手術(shù)耐受力不良兩種。

（一）一般準(zhǔn)備

（1）預(yù)防感染：應(yīng)包括患者避免交叉感染，醫(yī)務(wù)人員注意無菌原則和術(shù)中輕柔操作以減少組織損傷。預(yù)防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。

（2）胃腸道準(zhǔn)備：主要針對(duì)胃腸道手術(shù)，患者應(yīng)在手術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行胃手術(shù)，術(shù)前應(yīng)清潔洗胃。如果行結(jié)直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。其他手術(shù)，患者從手術(shù)前12小時(shí)開始禁食，從術(shù)前4小時(shí)開始禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。

（3）其他：手術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)日早晨，檢查1次患者，如有發(fā)熱或女患者月經(jīng)來潮，應(yīng)延遲手術(shù)日期；手術(shù)前夜給以鎮(zhèn)靜劑，保證患者的充分睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管；手術(shù)前取下義齒，以防誤咽等。

（二）特殊準(zhǔn)備

1.高血壓 患者血壓在160/100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，需應(yīng)用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下，但不必降到正常后才做手術(shù)。

2.心臟病 手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：①長(zhǎng)期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的患者，手術(shù)前需糾正；②貧血患者攜氧能力差，手術(shù)前可少量多次輸血矯正；③有心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對(duì)待，對(duì)偶發(fā)室性期前收縮，一般無需特別處理；④急性心肌梗死患者，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。

3.呼吸功能障礙 呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是稍微活動(dòng)就發(fā)生呼吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病。對(duì)嚴(yán)重肺功能不全者，術(shù)前應(yīng)做血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，對(duì)伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）停止吸煙2周，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽。

（2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經(jīng)?？饶撎档幕颊?，手術(shù)前3～5天開始應(yīng)用抗菌藥物，并做體位引流。

（3）經(jīng)常發(fā)作哮喘的患者，可給口服地塞米松。

（4）麻醉前給藥量要少。

4.糖尿病 其手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗菌藥物。施行大手術(shù)前，要將患者血糖穩(wěn)定于正常或輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）、尿糖+～++。如果患者應(yīng)用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素，均改為短效胰島素。手術(shù)中、后可在輸液中給予胰島素，比例為5：1，術(shù)后胰島素用量可據(jù)4～6小時(shí)尿糖測(cè)定給予。

習(xí)題：

1.針對(duì)胃腸道手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備正確的是

A.術(shù)前4天開始進(jìn)流食

B.術(shù)前12小時(shí)禁食

C.術(shù)前8小時(shí)禁水

D.結(jié)腸或直腸手術(shù)患者術(shù)前1天口服抗生素

E.幽門梗阻病人術(shù)前應(yīng)用蒸餾水洗胃

【正確答案】B

【答案解析】術(shù)前1～2天開始進(jìn)流食，術(shù)前4小時(shí)禁水，幽門梗阻病人術(shù)前應(yīng)用溫生理鹽水洗胃，結(jié)直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

2.輕度或中度高血壓患者，手術(shù)前應(yīng)使血壓

A.降至正常

B.維持原水平

C.降至原水平低點(diǎn)

D.降至正常水平點(diǎn)以下

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】輕度或中度高血壓患者手術(shù)前后血壓維持原水平，能維持組織器官的正常灌流，如使血壓突然下降會(huì)引起不良反應(yīng)。

3.術(shù)前禁食的目的

A.防止術(shù)后便秘

B.防止術(shù)后腸麻痹

C.避免胃膨脹而妨礙手術(shù)

D.防止圍手術(shù)期的嘔吐及誤吸

E.防止術(shù)后腹脹

【正確答案】D

【答案解析】成人術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，主要是防止因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐及誤吸而引起窒息或吸入性肺炎。

4.下列手術(shù)中，不需要預(yù)防性使用抗生素的是

A.急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)

B.慢性膽囊炎行膽囊切除術(shù)

C.開放性骨折行骨折復(fù)位術(shù)

D.皮膚裂傷后1小時(shí)行清創(chuàng)術(shù)

E.甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】預(yù)防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。

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