醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年01期：

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

采用Miller窺盤法計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞時(shí)，如計(jì)數(shù)10個(gè)視野小方格中的紅細(xì)胞總數(shù)為140個(gè)，同時(shí)計(jì)數(shù)的大方格中的網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)為16個(gè)，則網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)報(bào)告為

A．0.012

B．0.013

C．0.014

D．0.015

E．0.016

【正確答案】A

學(xué)員提問：為什么?

解答：

（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞必須在活體染色時(shí)才能顯示，WH0推薦使用新亞甲藍(lán)染液，其染色力強(qiáng)且穩(wěn)定，煌焦油藍(lán)染液操作簡單、費(fèi)用低廉，但易產(chǎn)生沉淀、工作效率不高、精度差（批內(nèi)CV可達(dá)20%以上）。染色時(shí)間不能過短。染色溫度應(yīng)控制在37℃，因?yàn)槭覝兀?5℃）染色Ret檢出率明顯低于37℃染色。染液與血液比例以1：1為宜，嚴(yán)重貧血時(shí)，可適量增加血量。

（2）血涂片要薄而均勻，紅細(xì)胞無重疊。選擇紅細(xì)胞分布均勻、網(wǎng)織紅細(xì)胞著色好的部位進(jìn)行計(jì)數(shù)。

（3）為提高網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)精度和速度，ICSH推薦使用Miller窺盤，方法是將Miller窺盤置于目鏡內(nèi)，選擇紅細(xì)胞散在且分布均勻的部位，用小方格（A）計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，大方格（B）計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞，按下式計(jì)算：網(wǎng)織紅細(xì)胞%＝×100%，其精度CV約為10%。

（4）注意鑒別網(wǎng)織紅細(xì)胞與HbH包涵體。Ret為藍(lán)綠色網(wǎng)狀或點(diǎn)粒狀物質(zhì)，分布不均，HbH包涵體為藍(lán)綠色圓形小體，均勻散布于整個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)。

（5）瑞氏染液復(fù)染可使網(wǎng)織紅細(xì)胞值偏低。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

雙特異性抗體分子的構(gòu)建是

A.特異性不同的兩個(gè)小分子抗體連接

B.特異性相同的兩個(gè)小分子抗體連接

C.在小分子抗體的氨基端設(shè)計(jì)半胱氨酸殘基

D.提高抗體的特異性

E.只能從Fab組建

【正確答案】A

學(xué)員提問：請老師詳解謝謝

解答：雙特異性抗體是含有2種特異性抗原結(jié)合位點(diǎn)的人工抗體（特異性不同的兩個(gè)小分子抗體連接），能在靶細(xì)胞和功能分子(細(xì)胞)之間架起橋梁，激發(fā)具有導(dǎo)向性的免疫反應(yīng)，是基因工程抗體的一種，現(xiàn)已成為抗體工程領(lǐng)域的熱點(diǎn)，在腫瘤的免疫治療中具有廣闊的應(yīng)用前景。

制備方法:化學(xué)偶聯(lián)法，雜交—雜交瘤法，基因工程抗體制備法（最常用也最先進(jìn)）。

分類：雙特異性微抗體，雙鏈抗體，單鏈雙價(jià)抗體，多價(jià)雙特異性抗體。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于2型糖尿病的特點(diǎn)，正確的是

A．血漿胰島素含量降低

B．血漿胰島素含量升高

C．糖刺激后，胰島素延遲釋放

D．血漿C肽含量升高

E．血漿C肽含量降低

【正確答案】C

學(xué)員提問：請老師詳解謝謝

解答：按病因和致病機(jī)制分三類：

①胰島素生物活性降低：胰島素基因突變使其生物活性降低。

②胰島素抵抗：是指肝臟和外周脂肪組織、肌肉等對胰島素的敏感性降低，尤指組織對胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取作用的抵抗，進(jìn)而代償性胰島素分泌過多導(dǎo)致高血糖伴高胰島素血癥，并由此產(chǎn)生一系列的不良影響和生理改變，成為多種疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。

③胰島素分泌功能異常：胰島β細(xì)胞受到葡萄糖興奮后不能像正常胰島β細(xì)胞那樣產(chǎn)生正常的脈沖式分泌。

總結(jié)C答案最合理。

【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

與體液免疫功能相關(guān)的指標(biāo)應(yīng)除外

A．血清Ig水平

B．B細(xì)胞數(shù)量

C．淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率

D．溶血空斑形成率

E．注射類毒素后體內(nèi)擾毒素水平

【正確答案】C

學(xué)員提問：請解釋一下。

解答：溶血空斑實(shí)驗(yàn)（plaqueformingcellassay,PFC)是體外檢測B淋巴細(xì)胞抗體形成功能的一種方法。其原理是將綿羊紅細(xì)胞免疫的家兔或小鼠，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理取家兔淋巴結(jié)或小鼠脾細(xì)胞制成細(xì)胞懸液，與高濃度綿羊紅細(xì)胞混合后加入瓊脂糖凝膠中，其中每個(gè)釋放溶血性抗體的B淋巴細(xì)胞在補(bǔ)體的參與下可溶解周圍的綿羊紅細(xì)胞，在周圍形成一個(gè)可見的空斑，一個(gè)空斑代表一個(gè)抗體形成細(xì)胞，空斑的數(shù)量反映機(jī)體的體液免疫功能。

淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率：T淋巴細(xì)胞表面有多種受體，在體外培養(yǎng)中加入特異性抗原或非特異性促有絲分裂原的刺激下，細(xì)胞代謝和形態(tài)可發(fā)生一系列變化，如能轉(zhuǎn)化成體積較大的原淋巴細(xì)胞。轉(zhuǎn)化細(xì)胞數(shù)量可反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能，測定T淋巴細(xì)胞的應(yīng)答能力，診斷細(xì)胞免疫缺陷病。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色，下列概念不正確的是

A．其活性隨粒細(xì)胞的成熟而增強(qiáng)

B．淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和幼紅細(xì)胞均呈陰性

C．單核細(xì)胞為陰性，個(gè)別呈弱陽性

D．急性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞多呈陽性

E．原粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)或陽性反應(yīng)，自早幼細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均為陽性反應(yīng)

【正確答案】D

學(xué)員提問：NCE是鑒別急單的試驗(yàn)，不是陽性的嗎？

解析：氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）屬于酯酶染色的一種。

（1）原理：血細(xì)胞內(nèi)的氯乙酸AS-D萘酚酯酶將基質(zhì)液中的氯乙酸AS-D萘酚水解，產(chǎn)生萘酚AS-D，進(jìn)而與基質(zhì)液中的堅(jiān)牢藍(lán)GBC偶聯(lián)，形成不溶性紅色沉淀，定位于胞質(zhì)內(nèi)。

（2）結(jié)果判斷：陽性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅色沉淀：①（－），胞質(zhì)無色。②（＋），胞質(zhì)呈淡紅色。③（＋＋），鮮紅色沉淀布滿胞質(zhì)。④（＋＋＋），深紅色沉淀充滿胞質(zhì)。

（3）正常血細(xì)胞的染色反應(yīng)

1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：原粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)或陽性反應(yīng)，自早幼粒細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均為陽性反應(yīng)，酶活性并不隨細(xì)胞的成熟而增強(qiáng)。嗜酸性粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)或弱陽性反應(yīng)，嗜堿性粒細(xì)胞為陽性反應(yīng)。

2）其他血細(xì)胞單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)，個(gè)別可呈弱陽性反應(yīng)。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、幼紅細(xì)胞和血小板均呈陰性反應(yīng)。

（4）臨床意義：鑒別急性白血病的類型。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始粒細(xì)胞可出現(xiàn)陽性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病及急性淋巴細(xì)胞白血時(shí)，白血病細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)；急性粒-單核細(xì)胞白血病時(shí)，部分白血病細(xì)胞可呈陽性反應(yīng)（原粒和早幼粒）。有些白血病細(xì)胞呈陰性反應(yīng)（原始單核和幼單核細(xì)胞）。

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

不屬于功能性蛋白尿的情況是（）。

A.劇烈運(yùn)動(dòng)

B.月經(jīng)周期

C.精神緊張

D.寒冷刺激

E.發(fā)熱

【正確答案】B

學(xué)員提問：請解釋一下?

解析：您好，老師把相關(guān)內(nèi)容簡介如下，您看一下。功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出現(xiàn)了暫時(shí)性、輕度、良性的蛋白尿。這種蛋白尿通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱時(shí)，亦可見于高溫作業(yè)、過度寒冷、情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應(yīng)激狀態(tài)。這些因素引起短暫的腎內(nèi)血液循環(huán)變化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于體內(nèi)某些因素使腎血管痙攣或充血，濾過膜通透性增加，因而導(dǎo)致了蛋白尿的發(fā)生。一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也不再存在，這是功能性蛋白尿的主要特點(diǎn)。劇烈的體力勞動(dòng)或大量運(yùn)動(dòng)后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響了腎小管對蛋白質(zhì)重吸收的能力，這種現(xiàn)象，臨床上謂之運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，屬于功能性的。運(yùn)動(dòng)性蛋白尿多見于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度與運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有密切關(guān)系。功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。這種蛋白尿并不反映腎臟有實(shí)廚性病變，因此不能作為腎臟病看待；但應(yīng)注意與原有的腎臟病由于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等，使尿蛋白量增加的情況相區(qū)別。

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