凍瘡的診斷|鑒別診斷：

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)

以兒童、婦女為多見(jiàn)。有在低溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間停留史醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（1）局部性凍瘡：主要發(fā)生在手足、耳廓、面頰等暴露部位，多呈對(duì)稱(chēng)性。輕者受凍部位先有寒冷感和針刺樣疼痛，皮膚呈蒼白、發(fā)涼，繼則出現(xiàn)紅腫硬結(jié)或斑塊，理自覺(jué)灼痛、麻木、瘙癢；重者受凍部位皮膚呈灰白、暗紅或紫色，并有大小不等的水皰或腫塊，疼痛劇烈，或局部感覺(jué)消失。如果出現(xiàn)紫血皰，勢(shì)將腐爛，潰后流膿、流水，甚至形成潰瘍。嚴(yán)重的可導(dǎo)致肌肉、筋骨損傷。凍瘡輕癥一般經(jīng)10天左右痊愈，愈后不留瘢痕。重癥患者往往需經(jīng)1~2個(gè)月，或氣溫轉(zhuǎn)暖時(shí)方能痊愈。

根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度，可將其分為4度。

Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺(jué)發(fā)熱、瘙癢或灼痛，約在5~7天后開(kāi)始干燥脫皮，愈后不留瘢痕。

Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達(dá)真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或呈血性。疼痛較劇烈，對(duì)冷、熱、針刺感覺(jué)不敏感。若無(wú)感染，局部干燥結(jié)痂，經(jīng)2~3周脫痂愈合，少有瘢痕；若并發(fā)感染，愈合后有瘢痕。

Ⅲ度（腐蝕性凍瘡）：損傷達(dá)全皮層或深及皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，皮膚溫度極低，觸之冰冷，痛覺(jué)遲鈍或消失。一般呈干性壞疽，壞死皮膚周?chē)t腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水皰。若無(wú)感染，壞死組織干燥成痂，脫落后形成肉芽創(chuàng)面，愈合后形成瘢痕。

Ⅳ度（壞死性凍瘡）：損傷深達(dá)肌肉、骨骼。表現(xiàn)類(lèi)似Ⅲ度凍瘡，局部組織發(fā)生壞死。分為干性壞疽和濕性壞疽，干性壞疽表現(xiàn)為壞死組織周?chē)霈F(xiàn)炎癥反應(yīng)，肢端壞死脫落后可致殘；并發(fā)感染后成濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，甚至合并內(nèi)陷而危及生命。

（2）全身性凍瘡：開(kāi)始時(shí)全身血管收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，隨著體溫的下降，患者出現(xiàn)疼痛性發(fā)冷、發(fā)紺、知覺(jué)遲鈍、頭暈、四肢無(wú)力、昏昏欲睡等表現(xiàn)。繼而出現(xiàn)肢體麻木、僵硬，幻覺(jué)，視力或聽(tīng)力減退，意識(shí)模糊，呼吸淺快，脈搏細(xì)弱，知覺(jué)消失甚至昏迷，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。

2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

Ⅳ度凍瘡懷疑有骨壞死時(shí)，可行X線檢查；出現(xiàn)濕性壞疽或合并肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高；瘡面有膿液時(shí)，可作膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

【鑒別診斷】 1.類(lèi)丹毒多發(fā)生于接觸魚(yú)類(lèi)和豬肉的手部，手指和手背出現(xiàn)局限性深紅色或青紫色斑，腫脹明顯，陣發(fā)性疼痛和瘙癢，有游走性，很少超越腕部。一般2周內(nèi)自愈，不會(huì)潰爛。

2.多形性紅斑多發(fā)于春、秋兩季，以手、足、面部、頸旁多見(jiàn)，皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹或紅斑，顏色鮮紅或紫暗，典型者中心部常發(fā)生重疊水皰，形成特殊的虹膜狀。常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。