補(bǔ)中益氣湯詳細(xì)攻略：

方中黃芪、炙甘草用量最大，各用5分，不足2克。勞役病熱甚者始用1錢，3克多。升麻、柴胡與人參、橘皮、當(dāng)歸身、白術(shù)等量，各用3分，不足1克。1劑藥的總劑量是10克左右醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理。

用補(bǔ)中益氣湯，1劑藥10克，對現(xiàn)在的臨床通常是不可能的。

當(dāng)然，咀、頓服對用量有一定的影響，藥材質(zhì)量對用量也有一定的影響。

后世醫(yī)家使用補(bǔ)中益氣湯，有劑量漸增趨勢。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中說：“古方只有黃芪一錢，其余各三分。薛立齋常用參、芪各半錢，白術(shù)一錢，當(dāng)歸一錢，陳皮七分，升麻、柴胡各五分，進(jìn)退加減，神應(yīng)無窮。如病甚者，參、芪或三錢五錢，隨癥加用。”

現(xiàn)在的臨床，不可能用如此小劑量的補(bǔ)中益氣湯。但原方這種用量，至少對我們肆意加大劑量有一定的警示作用。在我們不能肯定大劑量確實(shí)比小劑量療效好的時(shí)候，應(yīng)該盡可能使用小劑量。

上件咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。

值得注意的是，補(bǔ)中益氣湯所治證表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭疼、氣喘、口渴、脈洪大，有誤辨為白虎湯證的可能。面對這樣一個(gè)病人，可以說既重又急，所用補(bǔ)中益氣湯的劑量又如此小，但療效極好，一服即愈。傷之重者，才需二服。

原方服法是早飯后溫服，而不是空腹服。

下面是補(bǔ)中益氣湯的方解。

夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪。

飲食勞倦是病因。

《難經(jīng)。四十九難》中有“飲食勞倦則傷脾”之說。

飲食勞倦引起脾胃虛，即土虛。五行關(guān)系中，火生土，土生金。土虛則相對火亢，故李東垣說“心火亢甚，而乘其土位”。李東垣在《脾胃論》中闡述為“至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。”

土虛則金虛，易受邪侵，故李東垣說“其次肺氣受邪”。李東垣在《脾胃論》中闡述為“所生受病者，言肺受土、火、木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿、少氣、短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。”

須用黃芪最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)?。上喘氣短，人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須炙甘草之甘溫以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?；若脾胃急痛并太虛，腹中急縮者，宜多用之。經(jīng)云∶急者緩之。

“肺主諸氣”，肺氣虛可致“五臟之氣皆不足”，“陽道不行”，因此方中以擅長補(bǔ)肺氣之黃芪為君，“用黃芪最多”。而補(bǔ)脾胃之氣的人參、甘草“次之”。

《湯液本草》中記錄：“東垣云：黃芪、人參、甘草三味，退熱之圣藥也?！鹅`樞》曰：衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔。黃芪即補(bǔ)三焦，實(shí)衛(wèi)氣，與桂同，特益氣異耳……”

“退熱”是基于治療“陰火”為病而言。黃芪之功重在“補(bǔ)三焦”之氣，“實(shí)衛(wèi)氣”。而三焦之氣、衛(wèi)氣皆源于肺氣的布化。簡言之，黃芪之功重在“補(bǔ)肺氣”。

《湯液本草》黃芪條下：“氣溫，味甘，純陽。”“《象》云：治虛勞自汗，補(bǔ)肺氣，入皮毛，瀉肺中火。”“《心》云：補(bǔ)五臟諸虛不足而瀉陰火，去虛熱，無汗則發(fā)之，有汗則止之。”可供參考。

人參，《湯液本草》中記錄：“氣溫，味甘。”“《象》云：治脾肺陽氣不足，及能補(bǔ)肺，氣促，短氣少氣，補(bǔ)而緩中，瀉脾肺胃中火邪，善治短氣。非升麻為引用不能補(bǔ)上升之氣，升麻一分，人參三分，為相得也。若補(bǔ)下焦元?dú)?，瀉腎中火邪，茯苓為之使。”

人參之功，重在補(bǔ)脾胃之氣。同時(shí)，上可補(bǔ)肺氣，下可補(bǔ)元?dú)狻?/p>

《神農(nóng)本草經(jīng)》中說，人參“主補(bǔ)五臟”。

人身諸氣，來源于元?dú)?，充養(yǎng)于脾胃之氣，布化于肺氣。人參“補(bǔ)五臟”是基于其補(bǔ)脾胃之氣、補(bǔ)元?dú)舛裕稽S芪“補(bǔ)五臟諸虛”是基于其補(bǔ)肺氣而言。

甘草，《湯液本草》中記錄：“《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。甘以補(bǔ)脾，能緩之也，故湯液用此以建中。”“《象》云：生用大瀉熱火，炙之則溫，能補(bǔ)上焦、中焦、下焦元?dú)狻：椭T藥相協(xié)而不爭，性緩善解諸急，故名國老。”

炙甘草甘溫，功在補(bǔ)脾胃之氣。當(dāng)然，緩急止痛也是其長。

需要指出的是，生甘草瀉火，而炙甘草是沒有瀉火之功的。方書中多言甘草甘平，其實(shí)，臨床所用，生甘草甘寒，炙甘草甘溫，無平可言。

炙甘草不瀉火，人參、黃芪也不瀉火，因甘溫之藥是不可能瀉火的。而書中所說甘溫瀉火熱，是指甘溫之藥通過“補(bǔ)其中”而可以治療由中虛（氣虛）引起的陰火內(nèi)生的病變。事實(shí)上，陰火盛時(shí)，必需在甘溫補(bǔ)中基礎(chǔ)上加入“甘寒以瀉其火”才可以治愈。

白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。

苦甘溫之藥，怎么能除熱？

也許通過苦燥、甘補(bǔ)、溫散，使?jié)袢フ龔?fù)，陰火自去（或助益于治療陰火）。

《湯液本草》中記錄：“本草在本條下無蒼、白之名，近世用白術(shù)治皮間風(fēng)，止汗消痞，補(bǔ)胃和中，利腰臍間血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰臍，在氣主氣，在血主血。”

反復(fù)閱讀這段文字，體悟到白術(shù)諸般功用在于苦溫去濕。《湯液本草》中引用潔古的話為“除濕利水道”。濕去則脾運(yùn)胃升（我們現(xiàn)在多用“脾升”一詞），陰火自散。濕去則腰臍間氣暢血通。

胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。

升麻，《湯液本草》中記錄：“陽明經(jīng)本經(jīng)藥。”“《心》云：發(fā)散本經(jīng)風(fēng)邪。元?dú)獠蛔阏?，用此于陰中升陽氣上行?rdquo;“《象》云：……若補(bǔ)脾胃，非此為引用不能補(bǔ)。”

柴胡，《湯液本草》中記錄：“少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥。”“東垣云：……能引胃氣上行升騰，而行春令是也。”“海藏云：能去臟腑內(nèi)外俱乏，既能引清氣上行而順陽道，蓋以少陽之氣，初出地之皮為嫩陽，故以少陽當(dāng)之。”

《脾胃論》中說，升麻“引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令。”柴胡“引清氣行少陽之氣上升。”

后學(xué)李時(shí)珍在《本草綱目》中說：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦素弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也。”

一年之計(jì)在于春，春升則萬物生。應(yīng)象于人可以說：一身之計(jì)在于少陽，少陽升則生化不息。羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中記錄李東垣的言論有：“少陽用事，萬物方生，折之則絕生化之源，此皆奉生之道也。”補(bǔ)中益氣湯所治證為內(nèi)傷脾胃致脾胃之氣不足，不能上升而反下陷。在黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)不足的同時(shí)，加用升麻、柴胡引脾胃之氣上升，恢復(fù)胃中精氣“上輸于脾”、“上歸于肺”之能。

應(yīng)該說，升麻、柴胡之用是本方中點(diǎn)睛之筆，沒有升麻、柴胡也就不成其為補(bǔ)中益氣湯。

也就是說，在補(bǔ)中益氣湯的加減中，原則上是不可以去掉升麻、柴胡的。

需要注意的是，李東垣在構(gòu)建內(nèi)傷學(xué)說時(shí)，在傳統(tǒng)臟腑虛實(shí)補(bǔ)瀉法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地加入了“藏氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉法”。

《醫(yī)學(xué)啟源》中有“五臟補(bǔ)瀉法”、“用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法”、“臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法”，可參閱。

李東垣在構(gòu)建內(nèi)傷學(xué)說時(shí)，所使用的藥物學(xué)理論，是在傳統(tǒng)四氣五味、有毒無毒等理論的基礎(chǔ)上，加入了張?jiān)厮鶆?chuàng)制的“氣味厚薄升降浮沉理論”和“藥物歸經(jīng)與引經(jīng)報(bào)使理論”。從《湯液本草》中可以看到，李東垣曾著有《藥類法象》一書。所謂“法象”，應(yīng)該是《素問。陰陽應(yīng)象大論》之“應(yīng)象”之意，高士宗解釋說：“天地之陰陽，應(yīng)象于人身；人身之陰陽，應(yīng)象于天地。”在《藥類法象》一書中，有“用藥法象”、“藥類法象”等。

只有明白“易水學(xué)派”的藥物學(xué)理論，才有可能明白“易水學(xué)派”的制方用藥。

學(xué)習(xí)“易水學(xué)派”的藥物學(xué)理論，王好古所著的《湯液本草》是一本很重要的著作。

氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。

脾主運(yùn)化水濕，脾胃為一身氣機(jī)升降之樞紐。脾胃虛則脾運(yùn)不及，水濕易停，故用白術(shù)去水濕；脾胃虛則升降失司，氣陷氣滯，故用陳皮散滯氣。

《湯液本草》陳皮條下：“《心》云：導(dǎo)胸中滯氣，除客氣。有白術(shù)則補(bǔ)脾胃，無白術(shù)則瀉脾胃。然勿多用也。”

《脾胃論》中說，橘皮“以導(dǎo)氣，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃”。

方中橘皮苦溫，功在理上、中焦氣機(jī)，一有助于脾胃生化，二有助于清氣上行。

方解中沒有提到當(dāng)歸?！镀⑽刚摗分姓f當(dāng)歸身“以和血脈”。

《湯液本草》當(dāng)歸條下記錄：“易老云：用頭則破血，用尾則止血，若全用則一破一止，則和血也。入手少陰，以其心主血也；入足太陰，以其脾裹血也；入足厥陰，以其肝藏血也。”

方中所用酒洗當(dāng)歸身，功不在補(bǔ)益，而在和血脈。當(dāng)歸當(dāng)與橘皮對等，一以和血，一以理氣。氣血暢行，有利于清氣升發(fā)，有利于氣機(jī)升降的恢復(fù)。

這樣分析下來，方中當(dāng)歸是不可以用補(bǔ)血之白芍藥代替的。

當(dāng)然，也不可以用赤芍藥等活血藥代替。因病屬不足，當(dāng)歸不傷正而赤芍藥等其他活血藥傷正。

補(bǔ)中益氣湯方中8味藥，用“東垣先生藥類法象”分析：黃芪、人參、甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸6味屬“濕化成”類；升麻、柴胡屬“風(fēng)升生”類。方中沒有出現(xiàn)“熱浮長”“燥降收”“寒沉藏”類藥物。

可以這樣說，原方8味藥，是在治療脾胃本臟的基礎(chǔ)上加用了“春升”的藥物。沒有涉及到“夏浮”“秋降”“冬藏”的藥物。

當(dāng)然，在臨床實(shí)際用方過程中，有時(shí)需要作對應(yīng)的加減，也許會(huì)加用到“夏浮”“秋降”“冬藏”的藥物。但是，我們在加減過程中，一定要有“升浮降沉”這套理論在指導(dǎo)，才可以真正會(huì)用、用好補(bǔ)中益氣湯。

上文中我們討論過原方中當(dāng)歸可不可以用白芍藥代替，或赤芍藥代替，從“藥類法象”中分析也是不可以的。因?yàn)楫?dāng)歸屬于“濕化成”類，白芍藥、赤芍藥屬于“燥降收”類。那么，能不能用川芎代替？不能，川芎屬“風(fēng)升生”類。

實(shí)際應(yīng)用中，有學(xué)者喜歡常規(guī)加用茯苓利濕健脾。茯苓屬“燥降收”類，不利于清氣上行。