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2020臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析題(二)

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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析題(二)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加200年醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都想知道,為方便了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

男性,30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天,呼吸困難1天。

患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫38.8℃,伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰,痰為少量黃色黏痰,無臭味,無咯血,胸痛。1天來活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難。自服“感冒藥”治療后無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來精神、飲食正常。大小便正常。既往體健,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。

查體:T 38.6℃,P 95次/分,R 22次/分,BP 120/75mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。右下肺叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音,雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 125g/L,WBC 14.5×109/L,桿狀核0.08,N 0.85,PLT 225×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.47,PaCO2 32mmHg,PaO2 58mmHg,HCO3- 22.5mmol/L。

胸部X線片:右肺下野大片狀致密影,未見空洞及胸腔積液征象。

一、初步診斷

1.右下肺炎

2.Ⅰ型呼吸衰竭

二、診斷依據(jù)

1.右下肺炎

①青年男性,急性發(fā)病,發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。

②有呼吸困難癥狀。

③右下肺實(shí)變體征(病變部位叩診濁音,聞及支氣管呼吸音)。

④血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,核左移。

⑤胸部X線片示右肺下野大片狀致密影。

2.Ⅰ型呼吸衰竭

①有急性呼吸困難癥狀。

②動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2低于60mmHg,PaCO2降低。

三、鑒別診斷

發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天

1.肺膿腫。

2.肺結(jié)核。

四、進(jìn)一步檢查

1.血電解質(zhì),血糖,肝、腎功能。

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

3.痰涂片抗酸染色,PPD試驗(yàn)。

4.必要時(shí)胸部CT檢查。

5.必要時(shí)支氣管鏡檢查。

五、治療原則

1.休息、退熱、止咳、祛痰。

2.吸氧。

3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療

4.必要時(shí)機(jī)械通氣。

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