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病案分析試題|2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能第一站試題/解析

2020-06-16 16:44 醫(yī)學教育網
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病例摘要 1:

周某,男,56 歲,已婚,退休。2019 年 2 月 7 日初診。

患者近 1 年來常自覺神疲乏力,最近 3 天覺小便量少,每日約 300ml,神疲乏力,惡心頻頻,口干口苦,時有口臭,自覺癥狀加重故來就診,既往有慢性腎炎病史 12 年?,F(xiàn)癥小便量少,每日約 300ml,伴神疲乏力,惡心頻頻,口干口苦,時有口臭。既往慢性腎炎病史 12 年。

查體:T:36.5℃,P:97 次/分,R:18 次/分,BP:165/95mmHg。面色無華,舌紅,苔黃膩,脈沉數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):血紅蛋白 94g/L,白細胞 4.7×10^9/L。尿常規(guī):尿蛋白(+),紅細胞 8——10 個/HP,顆粒管型 1——3 個/HP。腎功能:尿素氮 29.6mmol/L,肌酐 564mol/L。

答案及解析:

中醫(yī)診斷:癃閉(2 分)

中醫(yī)證型:標實證-濕熱證(中焦?jié)駸幔? 分)

西醫(yī)診斷:慢性腎衰竭(2 分)

西醫(yī)診斷依據:(4 分)

1.男性患者,56 歲,既往慢性腎炎病史 12 年;

2.乏力 1 年,加重伴尿少 3 天;

3.查體:T:36.5℃,P:97 次/分,R:18 次/分,BP:165/95mmHg。面色無華;

4.輔助檢查:血常規(guī):血紅蛋白 94g/L,白細胞 4.7×10^9/L。尿常規(guī):尿蛋白(+),紅細胞 8——10 個/HP,顆粒管型 1——3 個/HP。腎功能:尿素氮 29.6mmol/L,肌酐 564mol/L。

中醫(yī)治法:清化和中(2 分)

方劑名稱:黃連溫膽湯加減(2 分)

藥物組成,劑量,煎服法:(2 分)

黃連 6g 清半夏 9g 竹茹 10g 陳皮 10g

茯苓 15g 生甘草 10g 生姜 10g 大棗 10g

枳實 10g

3劑,水煎服,日一劑,早晚分服

西醫(yī)治療:(4 分)

1.控制飲食;

2.以緩解腎衰竭癥狀,延緩腎衰竭病程,防止并發(fā)癥為目的進行藥物治療。(4分)

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