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腹部檢查
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.腹壁靜脈:門脈高壓時,腹壁曲張的靜脈以臍為中心向周圍伸展,肚臍以上腹壁靜脈血流方向從下向上,肚臍以下腹壁靜脈血流方向自上向下。上腔靜脈梗阻時,胸腹壁靜脈血流方向自上向下,流入下腔靜脈。下腔靜脈梗阻時,腹壁淺靜脈血流方向向上,進入上腔靜脈。
2.腹壁緊張度:彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎,此時腹壁常強直,硬如木板,故稱為板狀腹。局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致,如右下腹腹壁緊張多見于急性闌尾炎,右上腹腹壁緊張多見于急性膽囊炎;腹膜慢性炎癥時,觸診如揉面團一樣,稱為揉面感,常見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹緊張度減低見于慢性消耗性疾病或剛放出大量腹水者,也可見于身體瘦弱的老年人和經(jīng)產(chǎn)婦;全腹緊張度消失見于脊髓損傷所致的腹肌癱瘓和重癥肌無力等。
3.肝臟質(zhì)地:正常肝臟質(zhì)地柔軟,如觸口唇;急性肝炎及脂肪肝時質(zhì)地稍韌;慢性肝炎質(zhì)韌,如觸鼻尖;肝硬化質(zhì)硬,肝癌質(zhì)地最硬,如觸前額;肝膿腫或囊腫有積液時呈囊性感。
4.脾腫大的分度方法:深吸氣時脾臟在肋下不超過2cm者為輕度腫大;超過2cm但在臍水平線以上,為中度腫大;超過臍水平線或前正中線為高度腫大,又稱巨脾。
5.腹部血管雜音聽診:上腹部的兩側(cè)出現(xiàn)收縮期血管雜音常提示腎動脈狹窄;左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時,可在包塊部位聞及吹風(fēng)樣血管雜音;中腹部收縮期血管雜音提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄;肝硬化門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成時,在臍周可聞及連續(xù)性的嗡鳴音。
【進階攻略】
腹壁靜脈的血流方向是常考內(nèi)容,要理解記憶;腹壁緊張度的臨床意義可協(xié)助疾病的診斷,要準確把握;重點學(xué)習(xí)肝臟質(zhì)地檢查的內(nèi)容,要掌握各型肝病相應(yīng)的肝臟質(zhì)地;脾腫大的分度要記憶相應(yīng)范圍,腹部血管雜音聽診要注意各雜音的性質(zhì)。
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