縮窄性心包炎與急性心包炎：

急性心包炎產生大量心包積液時，可出現奇脈、交替脈等周圍血管征。本病患者常見的癥狀為心前區(qū)疼痛和呼吸困難，尤其后者，是大量心包積液出現時的突出癥狀，患者可有端坐呼吸、呼吸表淺而快，還可出現干咳、發(fā)熱等癥狀。主要體征有頸靜脈怒張、收縮壓下降、脈壓變小，以及心界增大、心音低而遙遠等表現。X線檢查可見心臟陰影向兩側擴大，呈球形或燒瓶狀，心臟搏動減弱。心電圖可出現 QRS波群低電壓及電交替現象，且S-T段呈弓背向下型抬高，但無Q波。超聲心動圖為確診本病的一個簡便易行的方法，可清楚顯示心臟外面有一液性暗區(qū)，并可估計積液量及其分布范圍。急性心包炎按其病因可分為多個類型，常見的有以下幾種類型：

（一）急性非特異性心包炎

本病起因與病毒感染及感染后發(fā)生的過敏反應有關。起病急驟，但心包積液量較少，心包摩擦音明顯，可無明顯的周圍血管征。本病預后好，可自行痊愈醫(yī)學教育'網搜集整理。

（二）結核性心包炎

結核性心包炎常由縱隔淋巴結結核、肺結核或胸膜結核蔓延而來。患者除有心包炎的一般表現外，常有發(fā)熱、乏力等結核中毒癥狀。

（三）腫瘤性心包炎

多為全身性腫瘤轉移至心包所致，少數情況下見于心包原發(fā)性間皮瘤。其特征為迅速產生的大量的血性心包積液，可找到瘤細胞。

（四）化膿性心包炎

常繼發(fā)于肺炎、膿胸、敗血癥等疾病，以高熱為主要表現。診斷主要依靠心包穿刺，可見大量膿性積液。

（五）心臟損傷后綜合征

本型常發(fā)生于心臟創(chuàng)傷性手術或急性心肌梗死之后，可能與自身免疫有關，一般于心臟損傷后二周或數月出現發(fā)熱及急性心包炎的表現，有自限性。

上述的幾種急性心包炎若治療不及時，尤其是結核性心包炎，很容易轉變?yōu)榭s窄性心包炎。此時，由于心包的臟層和壁層粘連、增厚和變硬，使心臟的舒張受到限制，患者可有不同程度的呼吸困難、乏力，同時由于靜脈回流受阻，還可出現腹脹、肝區(qū)疼痛。主要體征有肝腫大。頸靜脈怒張、腹水、雙下肢水腫，奇脈較明顯。X線檢查下心影大小可正常，但左右心緣變直，上腔靜脈擴張，有時可見心包鈣化。心電圖示QRS波群低電壓＊波低平或倒置。超聲心動圖對本病的診斷具有一定的輔助作用，可見心包增厚、左室活動減弱等。右心導管檢查示有心房、右心室、肺毛細血管楔嵌壓升高、水平相等，右心房壓力曲線示M或W波形，由增高的a、v波和加深的Y波以及正常的X波形成，右心室收縮壓輕度升高，并呈下陷一高原波形醫(yī)學教育'網搜集整理。