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詳情疾病傳變,是指病變部位在臟腑經(jīng)絡(luò)等之間的傳遞轉(zhuǎn)移,以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變。從本質(zhì)上講,傳變是疾病發(fā)展過程中不同時間、不同層次上機體陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液代謝失調(diào)等病理矛盾的復(fù)雜聯(lián)系和變化,是疾病過程中各種病理變化的銜接、重疊和轉(zhuǎn)化,反映了疾病過程中各種病理變化的演變發(fā)展規(guī)律。
傳變的形式
病疾的傳變,不外兩種形式:一是病位傳變,二是病性轉(zhuǎn)化。
1.病位傳變醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理
病位,指疾病發(fā)生的部位或場所。病位傳變,是指在疾病的發(fā)展變化過程中,其病變部位發(fā)生相對轉(zhuǎn)移和變化的病理過程。人是一個有機的整體,人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、肢體官竅,以及精、氣、血、津液等,都可以成為病變所在的部位,但不同類別的疾病或具體的病癥,各有其不同的病位轉(zhuǎn)變規(guī)律。從總體上講,病位傳變涉及病邪的表里出入和具體病變部位的傳遞轉(zhuǎn)移等。一般而言,外感病發(fā)于表,其病位主要是由表入里、由淺入深,或里病出表,故外感病的主要傳變形式是表里之間的傳變,表邪入里后也可引起內(nèi)臟之間的傳變。內(nèi)傷病起于臟腑,常由有病臟器波及其他臟腑,故其傳變形式主要是內(nèi)臟之間的傳變,也常見臟腑與經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟與形體之間的傳變。掌握病位的傳變規(guī)律,對臨床有著重要的指導(dǎo)意義。臨證時運用動態(tài)的觀點對待疾病,在疾病已發(fā)而未深,微而未甚之時,便能見微知著,掌握病變發(fā)展的趨勢,從而抓住最佳時機進行治療,可以防止疾病的發(fā)展與傳變,將疾病治愈在初期階段。
(1)表里出入:又稱表里傳變、內(nèi)外傳變,是指致病因素作用于機體,正氣與之抗爭所出現(xiàn)的表邪入里或里病出表的病理過程,反映了病變部位的深淺,標志著病理變化的趨勢。表與里相對而言,所指部位并非固定不變。從整體而言,皮膚、毛竅、肌肉為表,臟腑、骨髓等組織器官為里;以經(jīng)絡(luò)與臟腑相對而言,經(jīng)絡(luò)為表,臟腑為里;以臟與腑相對而言,腑為表,臟為里;就經(jīng)絡(luò)而言,三陽經(jīng)為表,三陰經(jīng)為里;在三陽之中,太陽為表,陽明為里,少陽為半表半里。但作為辨證綱領(lǐng)的表證與里證,一般指肌膚和臟腑而言。
①表邪入里:是指在外感疾病中,留于肌膚的外感邪氣,在一定條件下內(nèi)傳入里,影響臟腑功能的病理傳變過程。常見于外感疾病的初期和中期,是疾病向縱深發(fā)展的標志。造成表邪入里的因素有兩個方面:一為邪氣過盛,或護理不當,或疾病初起失治、誤治等,以致表邪不解,迅速傳變?nèi)肜?。如外感風(fēng)寒之初失治,使在表之風(fēng)寒邪氣不解,可內(nèi)傳入里,影響肺胃功能,出現(xiàn)高熱、口渴、喘咳、便秘等病癥,即為表邪入里。其二是正氣不足,抗邪能力減退,不能阻止病邪的深入,遂內(nèi)傳入里。如肺衛(wèi)素虛,復(fù)感外邪,傳入于里,傷及臟腑,而見多種病癥,亦為表邪入里。病邪由表入里,一般按皮毛→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑的規(guī)律依次內(nèi)傳,誠如《素問·繆刺論》所言:“夫邪之客于形也,必先舍于皮毛;留而不去,入舍于孫脈;留而不去,入舍于經(jīng)脈,內(nèi)連五藏,散于腸胃。陰陽俱感,五藏乃傷。此邪之從皮毛而入,極于五藏之次也。”因此,臨床上應(yīng)注意觀察分析證候變化,以判斷病邪入里的淺深層次。但也有一些疾病由表入里的傳變過程并不出現(xiàn)界限清晰的階段性特點,有的甚至直接由肌表直傳臟腑,因此應(yīng)具體問題具體分析。
②里病出表:是指疾病原本在臟腑經(jīng)絡(luò)等較深層次,由于正邪交爭,病邪從里透達于肌表的病理傳變過程。多為治療、護理得當,機體抗邪能力增強所致。如溫?zé)峒膊。瑑?nèi)熱熾盛,出現(xiàn)煩躁、胸悶、咳逆,繼則汗出熱解或隨疹透發(fā),邪出而安等,即為里病出表。里病出表多提示邪有出路,病勢有好轉(zhuǎn)或向愈之機。此外,在病邪出入的過程中,還存在著介乎表里之間的病理階段,即半表半里階段,常是表邪入里或里病出表的中間階段。病邪的表里出入,主要取決于邪正雙方的消長盛衰對比。正不勝邪,則表邪入里內(nèi)陷;正勝邪卻,則里證可能出表。
(2)外感疾病的傳變:外感疾病的傳變主要有六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血傳變和三焦傳變。
①六經(jīng)傳變:是指疾病病位在太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)之間的相對轉(zhuǎn)移。東漢·張仲景的《傷寒論》在《內(nèi)經(jīng)》所論外感疾病發(fā)展變化規(guī)律的基礎(chǔ)上,將傷寒熱病的病變規(guī)律和本質(zhì)用“六經(jīng)”概括為六個不同的發(fā)展階段,并創(chuàng)立了“六經(jīng)傳變”理論。六經(jīng)傳變,實際上是對外感熱病六個不同發(fā)展階段的病變規(guī)律和本質(zhì)的概括。經(jīng)脈是運行氣血的通路,“內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”,把人體各部的組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機的整體,因而也相應(yīng)地成為病邪傳播轉(zhuǎn)移的通路和病理變化反應(yīng)的途徑,尤其是外感疾病傳變的重要途徑。六經(jīng)之中,三陽主表,三陰主里。三陽之中,太陽為一身之藩籬,主表,陽明主里,少陽主半表半里;三陰之中,太陰居表,依次為少陰、厥陰。外邪循六經(jīng)傳變的一般規(guī)律是由表入里,由陽入陰,先三陽后三陰依次相傳,即按太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的次序傳變。這種傳變規(guī)律反映了人體正氣由盛而衰,疾病由表入里、由陽入陰、由輕而重的發(fā)展趨勢。外邪循六經(jīng)傳變還有越經(jīng)傳、表里傳、直中、合病、并病等一些特殊的傳變形式。越經(jīng)傳,是指疾病不按六經(jīng)次序傳變,如由太陽傳入太陰;表里傳,即病變在表里相合經(jīng)脈之間的移易傳變,如病變由太陰傳至陽明;直中,指病邪不經(jīng)三陽經(jīng)而直接傳入三陰經(jīng),如外邪直中太陰或少陰;合病,指兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病,無先后次第之分,如太陰陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病等;并病,是指一經(jīng)證候未罷,又出現(xiàn)另一經(jīng)證候,如先有太陽經(jīng)病變,后有陽明經(jīng)病變,有先后次第之分。另外,由于經(jīng)脈與臟腑相絡(luò)屬,所以六經(jīng)病變多與相應(yīng)的臟腑功能失常有關(guān)。
②衛(wèi)氣營血傳變:指病變在衛(wèi)、氣、營、血四個病理階段之間的轉(zhuǎn)移變化,主要用于闡釋溫?zé)岵〉膫髯?。衛(wèi)分是溫?zé)岵〉某跗痣A段,病位在皮毛與肺,病情輕淺;氣分為溫?zé)岵〉闹衅陔A段,病位在肺、胸膈、脾、膽、胃腸,病情較重,多數(shù)熱性病至氣分即止;營分為溫病的嚴重階段,病位主要在心與心包;血分屬溫?zé)嶂匕Y的極期階段,病位在心、肝、腎,病勢險惡,常致不救。溫?zé)岵∫话愣鄰男l(wèi)分開始,繼而氣分、營分,終于血分,依次傳變,病情逐漸加重。衛(wèi)氣營血的病位傳變,始于衛(wèi)分,經(jīng)氣分、營分,終而血分,稱為“順傳”,反映了病邪由表入里,由淺而深,病情由輕而重,由實轉(zhuǎn)虛的傳變過程。溫?zé)嶂叭胄l(wèi)分后,不經(jīng)氣分階段,徑入營分或血分,稱為“逆?zhèn)?rdquo;,提示病變急劇,病勢兇險。“順傳”與“逆?zhèn)?rdquo;主要區(qū)別在于傳變過程呈漸進性或暴發(fā)性之不同。“順傳”多呈漸進傳變,“逆?zhèn)?rdquo;多為暴發(fā)而形成。此外,尚有“衛(wèi)氣同病”、“氣營兩燔”及“氣血兩燔”等特殊病證類型??傊?,病位的衛(wèi)氣營血傳變,由衛(wèi)分、氣分傳至營血,病位多由淺入深,病情由輕變重,病勢則趨向惡化;而病變由營血傳出衛(wèi)分,則提示病情由重變輕,病位由深出淺,病勢趨于好轉(zhuǎn)或痊愈。
③三焦傳變:即病變部位循上、中、下三焦而發(fā)生傳移變化,是外感溫?zé)岵。绕涫菨駸岵〉闹饕獋髯冃问?。三焦傳變是溫病學(xué)家在部位三焦概念的基礎(chǔ)上,所總結(jié)和創(chuàng)立的溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律。三焦病位傳變,主要是上下相傳,即病位由上傳下,或由下而傳上。外感溫?zé)岵⌒埃嘧钥诒嵌?,肺衛(wèi)首先受邪而發(fā)病,繼則從上焦傳入脾胃,再入下焦肝腎,故其傳變?yōu)橛缮现料?,此?ldquo;順傳”,說明疾病由淺入深、由輕而重。如果病邪從肺衛(wèi)直接傳入心包,病情惡化,是為“逆?zhèn)?rdquo;。吳鞠通在《溫病條辨·卷二》概括溫病傳變規(guī)律時說:“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃。肺病逆?zhèn)?,則為心包。上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也;中焦病不治,則傳下焦,肝與腎也。始上焦,終下焦。”既包含了始于上焦肺,依次傳入中焦、下焦的順傳,也包括了病邪由肺衛(wèi)直接傳入心包的逆?zhèn)?。前者為三焦傳變的一般形式,后者則是三焦傳變的特殊形式。總之,病位在上焦肺,病淺而輕;若病勢發(fā)展,傳至中焦,則病情逐漸加重;再繼續(xù)發(fā)展,傳入下焦,則病情更為深重。病變從上焦傳中、下焦,以及逆?zhèn)?,說明病勢向惡化發(fā)展;而由下焦或中焦向上焦傳變,大多為好轉(zhuǎn)向愈之象。
(3)內(nèi)傷疾病的傳變:內(nèi)傷疾病,是指人體臟腑在某些病因作用下所引起的疾病,其病變部位在臟腑。人體是一個有機的整體,其以臟腑為核心,以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的通道,以精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ),與形體官竅緊密相聯(lián),共同維持人體正常的生命活動。由于臟腑之間在生理上的密切配合,病理上必然通過經(jīng)絡(luò)和精氣血津液等相互影響使內(nèi)臟疾病呈現(xiàn)出病變部位的傳移。
①臟與臟之間的傳變:是指病位傳變發(fā)生于五臟之間,這是內(nèi)傷疾病最常見的病位傳變形式。由于五臟之間通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系,在生理功能上密切配合,在精氣血津液的生成、運行、輸布中既相互依存、相互為用,故在病理變化中必然相互影響。因此,心、肝、脾、肺、腎五臟,不僅有各自的生理功能和相應(yīng)的病理變化,彼此之間還存在著普遍而復(fù)雜的生理聯(lián)系和病理影響,一臟有病,常常會波及他臟而發(fā)生傳變。中醫(yī)學(xué)常應(yīng)用五行的生克關(guān)系,來說明五臟病變之間的相互影響。由于中醫(yī)學(xué)注重用氣、血、陰、陽等來概括五臟的物質(zhì)結(jié)構(gòu),認為它們是構(gòu)成和維持五臟功能活動的基本物質(zhì),但氣、血、陰、陽各有不同的生理功能,在五臟的生理活動中各自發(fā)揮著特殊的作用,同時各臟中氣、血、陰、陽物質(zhì)的多少也不盡相同,有的是氣、血、陰、陽并重,有的以氣、陰為主,有的以氣、陽為主,故兩臟之間生理功能的聯(lián)系各不相同,病理傳變的方式也各有特點。以心與其他四臟的病理傳變?yōu)槔呐c肺之間的關(guān)系主要體現(xiàn)為氣和血之間的相互依存和互根互用關(guān)系。
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