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重型、危重型病例的治療
1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上,積極防治并發(fā)癥,治療基礎(chǔ)疾病,預(yù)防繼發(fā)感染,及時進行器官功能支持。
2.呼吸支持:(1)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧;(2)經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣;(3)有創(chuàng)機械通氣;(4)氣道管理;(5)體外膜肺氧合(ECMO)。
3.循環(huán)支持:危重型患者可合并休克,應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上,合理使用血管活性藥物,密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化,以及乳酸和堿剩余。必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測,指導(dǎo)輸液和血管活性藥物使用,改善組織灌注。
4.抗凝治療:重型或危重型患者合并血栓栓塞風(fēng)險較高。對無抗凝禁忌癥者,同時D-二聚體明顯增高者,建議預(yù)防性使用抗凝藥物。發(fā)生血栓栓塞事件時,按照相應(yīng)指南進行抗凝治療。
5.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷,應(yīng)積極尋找病因,如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時,注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。腎替代治療的指征包括:①高鉀血癥;②嚴(yán)重酸中毒;③利尿劑無效的肺水腫或水負(fù)荷過多。
6.血液凈化治療:血液凈化系統(tǒng)包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等,能清除炎癥因子,阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”,從而減輕炎癥反應(yīng)對機體的損傷,可用于重型、危重型患者細(xì)胞因子風(fēng)暴早中期的救治。
7.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征:治療原則是多學(xué)科合作,盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持,必要時抗感染治療。有典型或不典型川崎病表現(xiàn)者,與川崎病經(jīng)典治療方案相似。以靜脈用丙種球蛋白(IVIG)、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等治療為主。
8.其他治療措施可考慮使用血必凈治療;可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,維持腸道微生態(tài)平衡,預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染;兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用IVIG。
妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)積極終止妊娠,剖腹產(chǎn)為首選。
患者常存在焦慮恐懼情緒,應(yīng)當(dāng)加強心理疏導(dǎo),必要時輔以藥物治療。
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