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典例分析：

簡述牙周膜組織結(jié)構(gòu)。

【參考答案】

牙周膜也稱牙周韌帶，是致密的結(jié)締組織，位于牙根和牙槽骨之間，由纖維、細胞、神經(jīng)血管組成。

(1)纖維

牙周膜的纖維主要由膠原纖維和Oxytalan纖維組成，其中膠原纖維匯集成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。

由于主纖維所在部位和功能不同，其排列方向也不同。

1）牙槽嵴組：此纖維存在于頰舌側(cè)，在鄰面無此纖維。其功能是將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，抵抗側(cè)方力，保持牙的直立。

2）水平組：維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對抗側(cè)方力，防止牙齒側(cè)方移動。

3）斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強的一組纖維。

4）根尖組：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀至根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。

5）根間組：只存在于多根牙，防止牙根向冠方移動。

(2)細胞

牙周膜中的主要細胞有以下幾種：

1）成纖維細胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的細胞。

2）成牙骨質(zhì)細胞：分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細胞扁平，胞核圓形或卵圓形。在形成牙骨質(zhì)時近似立方狀。其功能是合成牙骨質(zhì)。新形成的且未鈣化的牙骨質(zhì)稱類牙骨質(zhì)。

3）上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，即上皮剩余，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期間上皮根鞘殘留下來的上皮細胞。可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。

4）成骨細胞和破骨細胞：成骨細胞形態(tài)立方狀，胞核大，核仁明顯，胞質(zhì)嗜堿性，靜止期的成骨細胞為梭形。破骨細胞是多核巨細胞，胞核數(shù)目不等，胞質(zhì)嗜酸性，位于吸收陷窩內(nèi)。

5）牙周膜干細胞：是存在與牙周膜中的一種未分化的間充質(zhì)干細胞，具有自我更新及多向分化潛能，不僅能夠維持牙周組織的穩(wěn)態(tài)，而且參與牙周組織的再生。

(3)神經(jīng)、血管

1）牙周膜的神經(jīng)：牙周膜有豐富的神經(jīng)，來自牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng)，伴隨血管分布。多數(shù)為有髓神經(jīng)。因此牙周膜的感覺敏感，加于牙冠的輕微壓力，牙周膜都能感覺到其強度和方向，并能明確指出牙位。

2）牙周膜含有豐富的血管，來自牙槽動脈的分支，主要有三個方面來源：

①來自牙齦的血管；

②來自上下牙槽動脈分支進入牙槽骨，再通過篩狀板進入牙周膜；

③來自上、下牙槽動脈在進入根尖孔前的分支。

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