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【試題】患者，趙某，女，46 歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢示： 甲狀腺腫大，手震顫突眼，心率 120 次/min，基礎代謝率(BMR)+45%。臨床 診斷：甲亢。請結合病例回答問題：

（1）術后最危重的并發(fā)癥是什么?主要的臨床表現(xiàn)是什么? 

（2）發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么?該如何預防? 

（3）如何針對該患者做好圍手術期的護理評估?

【正確答案】 

（1）術后最危重的并發(fā)癥：甲狀腺危象。 主要表現(xiàn)：術后 12～36h 內患者出現(xiàn)高熱(＞39℃)、脈快而弱(＞120 次 /min)、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、 

（2）術后發(fā)生甲狀腺危象的主要原因： ①術前準備不充分使甲亢癥狀未能很好控制。 ②長期甲亢所致腎上腺皮質激素的合成與分泌亢進使腎上腺皮質功能減 退。③手術創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等。預防措施：關鍵在于做好充分的術前 準備，使患者基礎代謝率降至正常范圍后再手術。 

（3）圍手術期護理評估包括： ①術前評估，健康史和相關因素、身體狀況、心理和社會支持狀況等。 ②術后評估：麻醉方式、手術種類、術中情況、術后生命體征、呼吸、發(fā) 音、引流、切口和并發(fā)癥等。

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