問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】腰腿痛的常見病因？

二、【問(wèn)題】腰腿痛常見特點(diǎn)及意義？

具體解答：

一、【問(wèn)題】腰腿痛的常見病因？

【解答】

二、【問(wèn)題】腰腿痛常見特點(diǎn)及意義？

【解答】

根據(jù)起病急緩大致可分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

1.急性腰腿痛 疼痛突然發(fā)生，多較劇烈，一般持續(xù)時(shí)間小于6周。

臨床特點(diǎn)為：

（1）疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床，自覺(jué)腰部疼痛難忍，隨腰部活動(dòng)而加劇，平臥后可減輕，壓痛點(diǎn)較固定、明確，也可向大腿部放射。

（2）強(qiáng)迫體位：嚴(yán)重者多臥床不起，不敢翻身，站立時(shí)不能直腰，腰彎向一側(cè)，走路跛行，側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖可以減輕疼痛。

（3）活動(dòng)受限：腰椎前屈、后伸、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)，伸膝、屈膝可引起疼痛。

（4）肌肉痙攣。

（5）“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。

2.慢性腰腿痛 疼痛持續(xù)發(fā)生，多數(shù)程度較輕或時(shí)重時(shí)輕，一般持續(xù)時(shí)間大于12周。

臨床特點(diǎn)為：

（1）病程時(shí)間長(zhǎng)，多在3個(gè)月以上，患者往往有職業(yè)特點(diǎn)。

（2）各個(gè)年齡段均可見，但以中老年人為多。

（3）疼痛局限，兩側(cè)交替出現(xiàn)，叩痛、壓痛明顯，一般疼痛時(shí)不太劇烈，反復(fù)發(fā)作；用止痛藥物可以緩解，但不能鞏固，易復(fù)發(fā)。

3.臨床引起腰腿痛常見疾病的特點(diǎn)

（1）強(qiáng)直性脊柱炎：好發(fā)于16～30歲的青壯年，男性占90%，有明顯的家族遺傳史。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部不適、疼痛或發(fā)僵。晨起或久坐起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。當(dāng)病變累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，胸部擴(kuò)張活動(dòng)受限，導(dǎo)致肺活量減少，胸部有狹窄感。晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，最終發(fā)生駝背畸形?；颊呓M織相容抗原（HLA-B27）的陽(yáng)性率很高。

（2）腰椎管狹窄癥：腰背疼痛伴有間歇性跛行（活動(dòng)后小腿后方或者小腿遠(yuǎn)端疼痛，發(fā)沉、酸脹，休息后可以緩解），腰椎管狹窄最常見的表現(xiàn)是持續(xù)性腰腿痛，坐位或彎腰等動(dòng)作卻可以緩解。盡管間歇性跛行是典型表現(xiàn)，但是相對(duì)少見。神經(jīng)性間歇性跛行要注意與血管源性跛行相鑒別。對(duì)活動(dòng)后小腿痛的老年患者要檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況來(lái)除外血管性跛行。

（3）腰椎間盤突出癥：常見于20～50歲患者，男女之比約4～6:1。患者多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過(guò)程中。椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)根性疼痛往往因咳嗽、打噴嚏或做Valsava動(dòng)作誘發(fā)或加重。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷椎間盤突出是敏感的，但是特異性不佳，其陽(yáng)性率約90%。懷疑腰椎間盤突出癥時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)對(duì)L5和S1神經(jīng)根進(jìn)行檢查，因98%的腰椎間盤突出發(fā)生在L4～L5和L5～S1。L5神經(jīng)根受累會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)力量和第一足趾背伸力弱，足背內(nèi)側(cè)和背側(cè)區(qū)域感覺(jué)減退。S1神經(jīng)根受累時(shí)表現(xiàn)跟腱反射減弱（單側(cè)跟腱反射減弱更具有意義），足背外側(cè)和小腿后方感覺(jué)減弱，長(zhǎng)期受累還會(huì)表現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)跖屈力弱。典型患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合X線平片即可作出初步診斷。

（4）腰肌勞損：常因腰扭傷治療不徹底或累積性損傷，如有軀干長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)或長(zhǎng)期彎腰工作史，臨床表現(xiàn)為慢性腰痛，為酸脹痛，休息后可緩解，但臥床過(guò)久又感不適，稍事活動(dòng)后又減輕，活動(dòng)過(guò)久疼痛再次加劇。一個(gè)部位腰痛可隨時(shí)間而向上、下或?qū)?cè)發(fā)展。在疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)位置常在肌肉起止點(diǎn)附近，或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)。在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，疼痛反可減輕，這是與深部骨疾患區(qū)別之一。

（5）結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎。背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。

（6）增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，多見于50歲以上患者，晨起時(shí)感腰痛、酸脹、僵直而活動(dòng)不便，活動(dòng)腰部后疼痛好轉(zhuǎn)，但過(guò)多活動(dòng)后腰痛又加重。疼痛以傍晚時(shí)明顯。平臥可緩解，疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，腰椎無(wú)明顯壓痛。

（7）泌尿系統(tǒng)疾?。?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點(diǎn)，腎炎呈深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)，并有輕微叩痛；腎盂腎炎腰痛較鮮明，叩痛較明顯；腎膿腫多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛；腎結(jié)石多為絞痛，叩痛劇烈；腎腫瘤引起的腰痛多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛；腎結(jié)石多為絞痛，叩痛劇烈；腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，有時(shí)呈絞痛。

（8）盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰底部疼痛，伴有尿頻、尿急，排尿困難；女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。

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