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問題索引:
【問題】
一、陰道出血的常見病因有哪些?
二、陰道出血的臨床特點有哪些?
三、腰腿痛的臨床特點及意義有哪些?
具體解答:
一、陰道出血的常見病因有哪些?
1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) 包括無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào),以及月經(jīng)間期卵泡破裂、 雌激素水平短暫下降所致的子宮出血等。
2.與妊娠有關(guān)的子宮出血 常見有流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留、子宮復(fù)舊不全等。
3.生殖器腫痛 子宮肌瘤最常見,其他有分泌雌激素的卵巢腫瘤及陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等。
4.生殖器炎癥 陰道炎、急性宮頸炎、子宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等。
5.損傷、異物和外源性性激素 生殖道創(chuàng)傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器、服用雌激素或孕激素藥物等。
6.全身性疾病 血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。
二、陰道出血的臨床特點有哪些?
陰道出血形式多樣,表現(xiàn)有:
1.經(jīng)量增多 月經(jīng)周期基本正常,但月經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長,為子宮肌瘤的典型癥狀,也可見于子宮腺肌病、放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)等。
2.周期不規(guī)則的陰道出血 多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血,圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)注意除外早期子宮內(nèi)膜癌。
3.無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道出血 多為生殖道惡性腫瘤,如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。
4.停經(jīng)后陰道出血 發(fā)生在育齡婦女,多與妊娠有關(guān),如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等;發(fā)生在圍絕經(jīng)期婦女,多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。
5.接觸性出血 性交后或陰道檢查后有鮮血流出,要考慮急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤等。
6.經(jīng)間出血 多為排卵期出血。
7.經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血 可見于放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥。
8.絕經(jīng)后陰道出血 持續(xù)、反復(fù)陰道出血,量較多,常見于子宮內(nèi)膜癌;出血量少、持續(xù)時間短多見于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或萎縮性陰道炎。
9.外傷后陰道出血 多見于騎跨傷后,出血量可多可少。
10.陰道出血伴白帶增多 多為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染。
11.間歇性陰道排出血性液體 見于輸卵管癌。
三、腰腿痛的臨床特點及意義有哪些?
1.急性腰腿痛 疼痛突然發(fā)生,多較劇烈,一般持續(xù)時間小于6周。
引起急性腰腿痛的原因有很多,大多數(shù)與外傷有關(guān)。常見的有急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。
臨床特點為:
(1)疼痛劇烈、急驟,疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床,自覺腰部疼痛難忍,隨腰部活動而加劇,平臥后可減輕,壓痛點較固定、明確,也可向大腿部放射。
(2)強迫體位:嚴(yán)重者多臥床不起,不敢翻身。站立時不能直腰,彎向一側(cè),跛行走路,側(cè)臥時屈膝屈髖可以減輕疼痛。
(3)活動受限:腰椎前屈、后伸、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)受限,伸膝、屈膝可引起疼痛。
(4)肌肉痙攣。
(5)“4”字試驗陽性,直腿抬高試驗陽性等。
2.慢性腰腿痛 疼痛持續(xù)發(fā)生,多數(shù)程度較輕或時重時輕,一般持續(xù)時間大于12周。
慢性腰腿痛較急性腰腿痛在就診病人中多見,引發(fā)慢性腰腿痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強直性脊椎炎、腫瘤等。臨床特點為:
(1)病程時間長,多在3個月以上,病人往往有職業(yè)特點。
(2)各個年齡段均可見,但以中老年人為多。
(3)疼痛局限,兩側(cè)交替出現(xiàn),叩痛、壓痛明顯,一般疼痛時不太劇烈,反復(fù)發(fā)作;用止痛藥物可以緩解,但不持久。
惡性腫瘤轉(zhuǎn)移造成的腰腿痛的臨床特點:
(1)難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛,夜間痛,嚴(yán)重影響睡眠,需強鎮(zhèn)痛劑才能緩解,這種難以解釋的劇痛是 一般腰腿痛所少見的。
(2)伴有不同程度原發(fā)癌癥狀:如直腸癌有黏液血便,肺癌有咳嗽、咯血、胸痛,肝癌有腹脹、腹痛、肝大等表現(xiàn),血液系統(tǒng)惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀。
(3)病程進展快,癥狀、體征和X線片在短期內(nèi)即可有較大的變化。
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