鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第15期更新啦！本期答疑周刊為大家分享的【急性闌尾炎】相關(guān)考點(diǎn)及經(jīng)典習(xí)題，快來(lái)看看吧！

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一。急性闌尾炎發(fā)病的主要原因是闌尾腔梗阻和細(xì)菌侵入闌尾壁。考試?？键c(diǎn)總結(jié)如下：

問(wèn)題索引：

1.急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是什么？

2.急性闌尾炎如何處理？

3.急性闌尾炎腹痛患者什么時(shí)候轉(zhuǎn)診？

具體解答：

1.急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是

A.右腹肌緊張

B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛

C.右腹Murphy征陽(yáng)性

D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性

【正確答案】B

【答案解析】急性闌尾炎：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)］診率。根據(jù)題意，此題只有B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛符合。

2.關(guān)于急性闌尾炎的處理不正確的是

A.條件允許時(shí)可先行非手術(shù)治療

B.化膿性闌尾炎立即實(shí)施急診手術(shù)

C.行闌尾切除術(shù)后，需積極抗感染治療

D.小兒及妊娠期的，原則上應(yīng)急診手術(shù)

E.慢性包塊形成的闌尾炎需急診手術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎 暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快恢復(fù)，待3～6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。

3.急性闌尾炎腹痛患者需要及時(shí)轉(zhuǎn)診的情況不包括

A.伴有休克的患者

B.伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿失衡的患者

C.需要手術(shù)治療的腹痛患者

D.懷疑有可能是急性胰腺炎的患者

E.懷疑有可能是急性膽囊炎的患者

【正確答案】E

【答案解析】急性闌尾炎病情緊急，遇到以下情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診：①診斷不明確的腹痛。重癥胰腺炎、腸梗阻、胃腸穿孔等與闌尾炎導(dǎo)致的腹痛癥狀接近，但如果不及時(shí)救治，會(huì)危及生命。②需要手術(shù)治療的腹痛患者。③伴有休克、水電解及酸堿平衡紊亂嚴(yán)重的患者。測(cè)量并記錄血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征，給予補(bǔ)液擴(kuò)容，使用升壓藥、補(bǔ)充電解質(zhì)等，以維持生命體征。轉(zhuǎn)診前如果未明確診斷，慎用止痛藥。功能性腹痛伴有抑郁，常規(guī)處理后效果不明顯，可轉(zhuǎn)精神科治療。

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