鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“甲狀腺功能亢進癥的治療原則、轉(zhuǎn)診”考點解析

2019-05-17 11:40 醫(yī)學教育網(wǎng)

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關(guān)于2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試，常見病與多發(fā)病中“甲狀腺功能亢進癥的治療原則、轉(zhuǎn)診”考點相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家做以下整理：

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

治療原則與轉(zhuǎn)診

1.治療原則

（1）抗甲狀腺藥物（ATD）：用于基礎(chǔ)治療，也用于手術(shù)和放射碘治療前的準備。ATD分為硫脲類和咪唑類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，咪唑類包括甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑，常用的是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。適應(yīng)證：①病情輕、中度；②甲狀腺輕、中度腫大；③孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù)；④手術(shù)前或放射碘（131I）治療前的準備；⑤手術(shù)后復發(fā)且不適宜放射碘治療。要注意致命性粒細胞缺乏和肝臟損害等副作用。

（2）131I治療

1）適應(yīng)證：①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ°以上；②對ATD過敏；③ATD治療或手術(shù)后復發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；⑤甲亢伴白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證；⑦浸潤性突眼。

對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療，對活動期患者，加用糖皮質(zhì)激素。

2）禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。

（3）手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（80g），醫(yī)學|教育網(wǎng)有壓迫癥狀；②中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復發(fā)，或不能堅持服藥；③胸骨后甲狀腺腫；④細針穿刺細胞學檢查懷疑惡變；⑤ATD治療無效或過敏的妊娠患者，手術(shù)需要在妊娠T2期（4——6個月）進行。

2）禁忌證：①重度活動性患者；②合并較重的心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠前3個月（T1期）和第6個月以后（T3期）手術(shù)可以出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉致畸。

3）手術(shù)方式：通常為甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留下2——3g甲狀腺組織。主要并發(fā)癥是甲狀旁腺損傷導致甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。

（4）其他治療：①醫(yī)學|教育網(wǎng)碘劑：手術(shù)前和甲狀腺危象應(yīng)用復方碘化鈉溶液；②β受體拮抗劑：用于剛診斷時，可較快控制癥狀，通常應(yīng)用普萘洛爾。

2.轉(zhuǎn)診

（1）懷疑甲狀腺功能亢進而不能確診。

（2）甲狀腺功能亢進性心臟病表現(xiàn)為心房顫動和心力衰竭。

（3）甲狀腺功能亢進合并周期性癱瘓，有出現(xiàn)呼吸肌癱瘓導致窒息的危險。

（4）出現(xiàn)甲狀腺危象，包括高熱（39℃以上）、心動過速（140次/分以上）、醫(yī)學|教育網(wǎng)伴心房顫動或心房撲動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，甚至出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷，部分出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。