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關(guān)于2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試,常見病與多發(fā)病中“甲狀腺功能減退癥的治療原則、轉(zhuǎn)診”考點相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢?為提高大家備考效率,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家做以下整理:
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
治療原則與轉(zhuǎn)診
1.治療原則
(1)一旦確診,應(yīng)予甲狀腺制劑替代治療。醫(yī)學|教育網(wǎng)永久性甲減需終生服藥。
1)替代治療:①首選左甲狀腺素(L-T4),可在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成T3,半衰期7天。每日一次口服,成人50——200μg/d,平均125μg/d,按體重計算的劑量是1.6——1.8μg/(kg·d);兒童約2.0μg/(kg·d);老年患者1.0μg/(kg·d);妊娠時需增加30%——50%。主張從小劑量開始,初始25——50μg/d,每1——2周增加25μg/d,逐漸加至有效劑量長期維持。②醫(yī)學|教育網(wǎng)甲狀腺片:是動物甲狀腺片制劑,含T3及T4,但T3/T4比值較高,易致血中高水平T3,且含量不穩(wěn)定,已很少用。
2)對癥治療:對貧血明確者,醫(yī)學|教育網(wǎng)根據(jù)貧血類型分別或聯(lián)合補充鐵劑、維生素B12、葉酸等。必要時給予稀鹽酸。
(2)亞臨床甲減的處理:在高膽固醇血癥、血清TSH>10mU/L需給予L-T4治療。
(3)黏液水腫性昏迷的治療:避免昏迷發(fā)生的關(guān)鍵在于堅持甲狀腺激素替代治療。一經(jīng)確診,立即搶救和轉(zhuǎn)診。搶救的措施包括:①補充甲狀腺激素:首選T3緩慢靜脈注射,每4小時給10μg;或L-T4首次靜脈注射300μg,以后每日注射50μg,清醒后可逐漸改為口服并減量。無注射劑時,口服或胃管注入T3 20——30μg,每4——6小時一次;或L-T4首次100——200μg,以后每日50μg。②氫化可的松200——300mg/d持續(xù)靜滴,清醒后逐漸減量。③保暖、給氧、保證呼吸道通暢,必要時機械或輔助通氣甚至氣管切開;④醫(yī)學|教育網(wǎng)保持水、電解質(zhì)平衡,注意補液速度、避免液體過多;⑤維持血壓、控制感染,治療原發(fā)疾病,禁用鎮(zhèn)靜、麻醉劑等。
2.轉(zhuǎn)診
(1)黏液性水腫性昏迷可危及生命,一經(jīng)診斷需立即轉(zhuǎn)診和搶救。
(2)臨床懷疑甲減而不能確診。
【進階攻略】
甲狀腺功能減退癥的治療和轉(zhuǎn)診,尤其是黏液性水腫昏迷的治療和轉(zhuǎn)診指征需重點掌握。
【易錯易混淆辨析】
原發(fā)性甲減時TSH是增高的,原發(fā)性甲亢時TSH是降低的。
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