《呼吸系統(tǒng)》12個歷年高頻考點(diǎn)
1.兩種特殊類型急性上呼吸道感染
①皰疹性咽峽炎：病原為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。臨床表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。
②咽結(jié)合膜熱：病原為腺病毒3型和7型，常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。
2.無論是成人還是小兒的急性上呼吸道感染均需要與過敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病早期癥狀相鑒別，以免誤診。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。
3.急性支氣管炎常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰。
4.急性支氣管炎的治療原則：
①咳嗽無痰或少痰，可用鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬；
②咳嗽有痰而不易咳出者可選用口服祛痰藥，如氨溴索；
③支氣管痙攣或氣道反應(yīng)性高的患者可選用解痙平喘和抗過敏類藥物，如氨茶堿；
④有細(xì)菌感染時選用合適的抗生素。痰培養(yǎng)陽性，按致病菌及藥敏結(jié)果選用抗菌藥。
5.COPD體征
①視診：桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快；
②觸診：雙側(cè)語音震顫減弱；
③叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；
④聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干、濕啰音。
6.①診斷COPD最有價值、最敏感的指標(biāo)：一秒率FEV1/FVC＜0.70。
②判斷COPD病情輕重的指標(biāo)：FEV1%占預(yù)計(jì)值。
③診斷COPD的必要條件是：吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80預(yù)計(jì)值者。
7.支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。
輕度——定時吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2受體激動劑；
中度——規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素。可以口服或吸入β2受體激動劑；
重度——靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2受體；
有2型呼衰（兩個指標(biāo)不正常，二氧化碳潴留），——機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)）。
8.緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴(kuò)張藥；控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素（不是最好的方法）的藥物；主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。
9.急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽；
6月內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎；
小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌；
皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組；
小兒重癥肺炎腹脹明顯，腸鳴音消失——中毒性腸麻痹。
10.抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎病人，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟喹諾酮類和第二、三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。
11.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥7mmol/L）；⑥白細(xì)胞減少（＜4.0×109/L）；⑦血小板減少（＜100×109/L）；⑧低體溫（＜36℃）；⑨低血壓，需要強(qiáng)力的液體療法支持。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，應(yīng)考慮收入ICU治療。
12.原發(fā)性肺結(jié)核：多見于少年兒童。胸片示啞鈴型（特點(diǎn)）陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
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