2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師的考生是否還在為復(fù)習(xí)內(nèi)容發(fā)愁？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn)-甲狀腺功能減退癥的診斷治療（含試題）”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。

甲狀腺功能減退癥診斷  

臨床癥狀與體征+甲狀腺激素檢查——診斷  

◇血中甲狀腺激素水平及TSH是甲狀腺功能——確診試驗(yàn)。  

診斷原發(fā)性甲減：  

1.TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高。TSH增高先于甲狀腺激素FT4、TT4的下降，是原發(fā)性甲減最早的表現(xiàn)。 2.原發(fā)性甲減患者，甲狀腺手術(shù)后、131I治療后等均有病史可循；  

3.無(wú)特殊病史的原發(fā)性甲減，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是最常見(jiàn)的原因。血清抗甲狀腺抗體主要是TPO-Ab升高，少數(shù)情況下可行甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。  

◇若TSH不高——TRH興奮試驗(yàn)——鑒別是垂體性還是下丘腦性的甲減，若TSH不能被興奮為垂體性；  

◇131I攝取率不作為甲狀腺功能的常規(guī)檢查，而血脂測(cè)定、心電圖與超聲心動(dòng)圖等檢查可了解甲減病情。  

◇當(dāng)診為垂體性、下丘腦性甲減時(shí)，頭顱CT、MRI等可用于病因鑒別。  

【經(jīng)典例題】女孩，2歲、身材矮小，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，平素納差、便秘。查體：T36℃，P80次/分，神志清楚，反應(yīng)淡漠，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌大耳厚，皮膚粗糙，腹膨隆，未觸及包塊，四肢短小。心臟超聲示心包積液。對(duì)診斷最有幫助的檢查是  

A.立位腹部X線(xiàn)平片  

B.染色體核型分析  

C.血苯丙氨酸測(cè)定  

D.甲狀腺功能檢查  

E.骨齡片  

『正確答案』D  

【經(jīng)典例題】早期確診先天性甲狀腺功能減退癥實(shí)驗(yàn)室檢查是  

A.甲狀腺抗體測(cè)定  

B.TRH興奮試驗(yàn)  

C.骨齡測(cè)定  

D.甲狀腺掃描  

E.血清T3、T4、TSH測(cè)定  

『正確答案』E  

治療  

1.甲狀腺素替代治療永久性甲減應(yīng)終生服藥。  

治療目標(biāo)：甲減的癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4水平達(dá)到正常，長(zhǎng)期維持劑量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測(cè)定結(jié)果確定。  

用藥：左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）為首選，均從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增到合適劑量。甲減越嚴(yán)重，起始劑量越小，遞增越慢；干甲狀腺片含T4及T3兩種活性成分，起始劑量10～20mg/d。  

甲狀腺功能減退癥  

2.病因治療和對(duì)癥治療  

繼發(fā)性甲減時(shí)，常常還有垂體和下丘腦病變及癥狀，也應(yīng)同時(shí)治療。  

3.黏液水腫性昏迷的處理立即搶救治療  

甲減黏液性水腫患者：堅(jiān)持甲狀腺素替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。  

【經(jīng)典例題】關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，替代治療不正確的是  

A.從小劑量開(kāi)始逐增至最佳劑量  

B.替代過(guò)程中需要定期監(jiān)測(cè)  

C.替代用量應(yīng)注意個(gè)體化  

D.確診后即刻足量替代  

E.TSH是評(píng)價(jià)療效的最佳指標(biāo)  

『正確答案』D  

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