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2020年鄉(xiāng)村全科助理助理醫(yī)師——婦科疾病3大高頻考點精講!

2020-06-17 10:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“婦科疾病”的相關知識點,希望能幫助考生減輕復習壓力。

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知識點:妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷  

1.早期妊娠臨床表現(xiàn)  

(1)停經(jīng):最早的癥狀。  

(2)早孕反應:停經(jīng)6周左右出現(xiàn),多在停經(jīng)12周左右自行消失。  

(3)尿頻。  

(4)乳房變化:蒙氏結節(jié)。  

(5)生殖器官變化:黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時2倍;停經(jīng)12周為非孕時3倍,在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。  

輔助檢查  

(1)超聲檢查:在妊娠35日時,宮腔內可見妊娠囊;妊娠6周時,可見胚芽和原始心血管搏動。  

(2)妊娠試驗:最常用尿hCG;最早用血hCG。  

(3)宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體,早期妊娠的可能性大。  

(4)基礎體溫:雙相型體溫的婦女,高溫相持續(xù)18日不降,早孕的可能性大。  

2.中晚期妊娠的診斷:  

有早期妊娠經(jīng)過,感到腹部逐漸增大、自覺胎動。  

(1)子宮增大:根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度,可以估計胎兒大小及孕周。  

妊娠周數(shù)——手測宮底高度——尺測恥上子宮長度(cm)  

12周末——恥骨聯(lián)合上2~3橫指  

16周末——臍恥之間  

20周末——臍下1橫指——18(15.3~21.4)  

24周末——臍上1橫指——24(22.0~25.1)  

28周末——臍上3橫指——26(22.4~29.0)  

32周末——臍與劍突之間——29(25.3~32.0)  

36周末——劍突下2橫指——32(29.8~34.5)  

40周末——臍與劍突之間或略高——33(30.0~35.3)  

(2)胎動:初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動,經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到,正常胎動每小時3~5次。  

(3)胎體:妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。  

(4)胎心:于妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音;妊娠18~20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音,110~160次/分;妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側聽得最清楚。  

頭先露胎心在臍下;臀先露胎心在臍上。  

習題  

判斷早期宮內妊娠最準確的是  

A.B超檢查  

B.停經(jīng)史  

C.黃體酮試驗  

D.尿妊娠試驗  

E.黑加征陽性  

【正確答案】A  

【答案解析】超聲檢查:在妊娠35日時,宮腔內可見妊娠囊;妊娠6周時,可見胚芽和原始心血管搏動。  

知識點:流產(chǎn)的分型及處理  

1.先兆流產(chǎn):妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血,無妊娠物排出,陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。  

處置:  

繼續(xù)妊娠:休息,酌情用藥——保胎。  

不繼續(xù)妊娠:人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。  

2.難免流產(chǎn):先兆流產(chǎn)陰道流血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。  

處置:立即清宮。  

3.不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導致大量出血,甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。  

處置:立即清宮。  

4.完全流產(chǎn):妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉,子宮接近正常大小。  

處置:不需刮宮。  

5.稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn),胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內,未能及時自然排出。  

處置:  

處理前——出血及凝血功能檢查;應用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性;  

產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。  

6.復發(fā)性流產(chǎn):指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。  

處理:尋找病因→保胎治療→對因處理。  

7.流產(chǎn)合并感染:常為厭氧菌及需氧菌混合感染。  

處置:控制感染,同時盡快清除宮內殘留物!出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出!  

習題  

關于流產(chǎn)的治療原則,下列哪項是錯誤的  

A.難免流產(chǎn)應行刮宮術  

B.不全流產(chǎn)應行刮宮術  

C.患者自述陰道有組織物從陰道內排出,但陰道流血未見減少,應行刮宮術  

D.感染性流產(chǎn)出血不多,應抗感染及刮宮同時進行  

E.子宮頸內口松弛者,應在妊娠14~18周時行子宮頸內口縫扎術  

【正確答案】D  

【答案解析】流產(chǎn)合并感染的治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內殘留物。應積極控制感染,若陰道流血不多,應用廣譜抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宮,清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多,靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時,用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴散。術后繼續(xù)應用抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。  

知識點:異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理  

1.異位妊娠臨床表現(xiàn)  

(1)停經(jīng)、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。  

腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀;  

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂——下腹部撕裂樣痛。  

(2)暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。  

(3)下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。  

(4)盆腔檢查:  

①子宮略大較軟,可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛;  

②陰道后穹隆飽滿;  

③宮頸舉痛或搖擺痛;  

④內出血多時,檢查子宮有漂浮感;  

⑤一側或其后方可觸及腫塊,其大小、形狀、質地常有變化,邊界多不清楚,觸痛明顯。  

2.異位妊娠診斷  

(1)病史與體征——根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征,結合必要的輔助檢查爭取早期確診。  

(2)輔助檢查  

1)血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮——排除流產(chǎn)后應該考慮異位妊娠。  

2)超聲診斷——陰道超聲檢查準確性高。  

3)陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內出血的患者。  

4)腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標準。有休克者,禁作腹腔鏡檢查。  

5)子宮內膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。  

3.異位妊娠處理  

(1)藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用:①無藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;④血hCG<2000IU/L;⑤無明顯內出血。禁忌證:①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動。  

(2)手術治療——腹腔鏡手術是近年治療異位妊娠的主要方法。  

習題  

輸卵管妊娠應立即手術的治療是  

A.陰道持續(xù)出血  

B.休克  

C.后穹隆穿刺抽出血液  

D.妊娠試驗陽性  

E.一側附件捫及包塊  

【正確答案】B  

【答案解析】異位妊娠時,若出現(xiàn)休克征象,應在積極糾正休克的同時立即手術,如不緊急手術的話,仍有腹腔內出血,則休克難以糾正。  

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