乳腺癌考察重點：特殊類型的乳腺癌臨床表現(xiàn)、診斷要點

2020-06-19 11:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★（注意：乳腺癌的預(yù)防，2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考綱已不再要求，這部分內(nèi)容僅做了解）

【考點精講】

1.臨床表現(xiàn)

乳腺癌特點：最多見于乳房外上象限，早期表現(xiàn)無痛、單發(fā)小腫塊。質(zhì)硬、不光滑、與周圍界限不清楚、活動度小?！熬聘C征”提示累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷；“桔皮征”提示皮下淋巴管被癌細胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫乳頭扁平回縮塌陷；臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)。

炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌是特殊的乳腺癌。炎性乳癌惡性程度高、進展迅速、預(yù)后差。出現(xiàn)紅腫、皮溫增高等炎性表現(xiàn)，但不伴有疼痛。而乳頭濕疹樣癌（Paget?。盒猿潭鹊?，呈濕疹樣外觀，表現(xiàn)為乳頭瘙癢伴脫屑，隨后出現(xiàn)糜爛、潰瘍，上覆黃褐色鱗屑樣痂皮。

2.診斷與鑒別診斷

（1）乳腺癌的診斷：詳細的病史及臨床檢查，在腫塊明確時，可以幫助作出診斷。乳腺癌B型超聲像常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團塊，后方回聲衰減可見明顯血流信號；X線檢查（乳腺鉬靶）可表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影，伴或不伴細小密集的鈣化點。明確診斷需要進行病理學(xué)檢查，空芯針穿刺活檢（CNB）是目前推薦的首選乳腺病灶組織病理檢查方法。

（2）鑒別診斷

①乳腺纖維腺瘤　年輕女性，邊界清楚，活動度好。

②乳腺囊性增生病　乳房疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，可觸及質(zhì)韌結(jié)節(jié)。

③非哺乳期乳腺炎　腫塊多位于乳暈周圍，表面皮膚紅腫、皮溫增高。

3.預(yù)防

病因不明，沒有明確的預(yù)防措施，關(guān)鍵在于定期體檢，早診斷、早治療至關(guān)重要。

【進階攻略】

特征性的臨床表現(xiàn)診斷要點是考試的重點，尤其是特殊類型的乳腺癌。

【易錯易混淆辨析】

乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題