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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《意外傷害》考點(diǎn):一氧化碳中毒昏迷患者的急救措施,相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團(tuán)考生關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
急性一氧化碳中毒的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)
【考頻指數(shù)】 ★★
【考點(diǎn)精講】
一、初步判斷
1.病因:急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病如常因生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?,通風(fēng)不良,北方燃煤爐煙囪堵塞等引起。
2.臨床表現(xiàn):
(1)輕度中毒:具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:①出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐,輕度至中度意識障礙,但無昏迷者;②血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%~30%。
(2)中度中毒:除有上述癥狀外,意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷,經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%~50%。
(3)重度中毒:具備以下任何一項(xiàng)者:意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài);患者有意識障礙且有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:①腦水腫;②休克或嚴(yán)重的心肌損害;③肺水腫;④呼吸衰竭;⑤上消化道出血;⑥腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征;⑦碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。
二、現(xiàn)場急救:
1.應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境,流通空氣。
2.患者應(yīng)安靜休息,避免活動后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量。
3.充分給予氧氣吸入。
4.對于病情危重者及早建立靜脈通道。
5.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
CO中毒=煤氣爐+口唇櫻桃紅+碳氧血紅蛋白(COHb)↑。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥):重度中毒病人搶救清醒后,經(jīng)過約2~60天的“假愈期”,可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀,如精神意識障礙等癥狀,去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經(jīng)病變等。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是
A.鼻導(dǎo)管吸氧
B.呼吸新鮮空氣
C.人工呼吸
D.面罩吸氧
E.高壓氧艙
二、A2型選擇題
1.男,50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體:淺昏迷,血壓160/90mmHg,口唇櫻紅色,四肢無癱瘓,尿糖(++),尿酮體(-),最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦梗死
C.急性心肌梗死
D.急性一氧化碳中毒
E.糖尿病酮癥酸中毒
2.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒昏迷患者,在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)首先采取的措施是
A.給予促醒劑
B.靜脈輸平衡液
C.給予呼吸興奮劑
D.去除一氧化碳來源
E.病人撤離現(xiàn)場
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】高壓氧不僅可以降低碳氧血紅蛋白的半衰期,增加一氧化碳排出和清除組織中殘留的一氧化碳外,并能增加氧的溶解量,降低腦水腫和解除細(xì)胞色素化酶的抑制。故重度一氧化碳中毒首選的氧療為高壓氧艙。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】患者有煤氣接觸史,口唇呈櫻桃紅色,有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn),首先應(yīng)該考慮急性一氧化碳中毒。而腦出血的患者一般有肢體活動障礙的表現(xiàn);急性心肌梗死患者血壓多下降,嘴唇不會呈櫻桃紅色;糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮多為陽性的,因此可排除A、B、C、E答案。故選D。
2.E
【答案解析】一氧化碳中毒首先需撤離現(xiàn)場到安全環(huán)境,其次才是其他的治療,如吸氧、呼吸興奮劑、人工呼吸等。故選E。
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