鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試重點：特殊類型乳腺癌的臨床表現與診斷，相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內蒙古、青海、云南、新疆、兵團鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理內容如下：

乳腺癌的臨床表現、診斷、預防

【考頻指數】★★★（注意：乳腺癌的預防，2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考綱已不再要求，這部分內容僅做了解）

【考點精講】

1.臨床表現

乳腺癌特點：最多見于乳房外上象限，早期表現無痛、單發(fā)小腫塊。質硬、不光滑、與周圍界限不清楚、活動度小?！熬聘C征”提示累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷；“桔皮征”提示皮下淋巴管被癌細胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫乳頭扁平回縮塌陷；臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側。

炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌是特殊的乳腺癌。炎性乳癌惡性程度高、進展迅速、預后差。出現紅腫、皮溫增高等炎性表現，但不伴有疼痛。而乳頭濕疹樣癌（Paget?。盒猿潭鹊?，呈濕疹樣外觀，表現為乳頭瘙癢伴脫屑，隨后出現糜爛、潰瘍，上覆黃褐色鱗屑樣痂皮。

2.診斷與鑒別診斷

（1）乳腺癌的診斷：詳細的病史及臨床檢查，在腫塊明確時，可以幫助作出診斷。乳腺癌B型超聲像常表現為邊界不清的低回聲團塊，后方回聲衰減可見明顯血流信號；X線檢查（乳腺鉬靶）可表現為邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影，伴或不伴細小密集的鈣化點。明確診斷需要進行病理學檢查，空芯針穿刺活檢（CNB）是目前推薦的首選乳腺病灶組織病理檢查方法。

（2）鑒別診斷

①乳腺纖維腺瘤　年輕女性，邊界清楚，活動度好。

②乳腺囊性增生病　乳房疼痛與月經周期相關，可觸及質韌結節(jié)。

③非哺乳期乳腺炎　腫塊多位于乳暈周圍，表面皮膚紅腫、皮溫增高。

3.預防

病因不明，沒有明確的預防措施，關鍵在于定期體檢，早診斷、早治療至關重要。

【進階攻略】

特征性的臨床表現診斷要點是考試的重點，尤其是特殊類型的乳腺癌。

【易錯易混淆辨析】

乳癌早期表現為無痛性乳房內腫塊；進展期可出現“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內陷等改變。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應的皮膚改變是

A.桔皮樣變

B.乳頭內陷

C.表面皮膚凹陷

D.局部水腫

E.鎧甲狀胸壁

2.目前確定乳腺腫塊性質最可靠的方法是

A.X線檢查

B.B超

C.近紅外線掃描

D.液晶熱圖像

E.活組織病理檢查

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腫塊逐漸增大，可致局部皮膚隆起，若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現“酒窩征”。

2.E

【答案解析】乳腺腫塊的檢查方法有X線檢查、超聲檢查、活組織病理檢查等。超聲顯像檢查無損傷，主要用于鑒別腫塊是囊性還是實質性。活組織病理檢查，常用空芯針穿刺細胞學檢查，是確定乳腺以及其他部位腫塊性質的金標準。

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