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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師血小板減少性紫癜:出血+血小板減少=ITP,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對(duì)應(yīng)練習(xí)題如下,希望對(duì)考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。
血小板減少性紫癜的概述、臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
一、概述(常見病因)
正常血小板計(jì)數(shù)為(100~300)×109/L。血小板<100×109/L為血小板減少。
血小板減少的病因:①生成減少:如再生障礙性貧血、急性白血病等;②破壞過多:如特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、藥物和其他原因的免疫性血小板減少性紫癜;③消耗過多:如血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等;④血小板分布異常:如脾大、低溫麻醉等。
二、臨床表現(xiàn)
血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)主要是出血傾向,表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)(或稱出血點(diǎn))、紫癜、瘀斑和外傷后不易止血及鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等,嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見。當(dāng)血小板>50×109/L時(shí)出血不明顯,當(dāng)血小板<50×109/L時(shí),輕度損傷即有出血傾向,手術(shù)后出血不止;血小板<20×109/L時(shí),有自發(fā)出血,血小板<10×109/L時(shí),常有明顯出血,表現(xiàn)為全身多部位出血,甚至出現(xiàn)口腔頰黏膜血皰和視物模糊(眼底出血),后兩者常是顱內(nèi)出血的先兆。
血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)常因病因不同而異,如常見的再生障礙性貧血和急性白血病等,除有血小板減少性紫癜的出血表現(xiàn)外,常伴有貧血和白細(xì)胞的異常。臨床上以血小板減少性紫癜為主要表現(xiàn)的疾病主要是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),屬于免疫性血小板減少性紫癜,為最常見的一種血小板減少性紫癜,該病成人起病隱匿,常說不清具體發(fā)病日期,ITP的主要臨床表現(xiàn):①出血傾向:多數(shù)較輕而局限,但易反復(fù)發(fā)生,嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見,而可因感染等情況驟然加重;②乏力;③長(zhǎng)期出血者可有與出血量平行的慢性失血性貧血(亦即缺鐵性貧血)。
ITP的臨床分型和分期(2019年新增內(nèi)容):①新診斷的ITP:指確診后3個(gè)月以內(nèi)的ITP病人;②持續(xù)性ITP:指確診后3~12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP病人;③慢性ITP:指血小板減少持續(xù)超過12個(gè)月的ITP病人;④重癥ITP:指血小板<20×109/L,且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生了新的出血癥狀,需要用其他升高血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療的藥物劑量;⑤難治性ITP:指滿足以下全部三個(gè)條件的病人,即脾切除后無效或復(fù)發(fā)、仍需要治療以降低出血的危險(xiǎn)、除外了其他引起血小板減少癥原因的確診病人。
【進(jìn)階攻略】
考試題型多樣化。概括一下該知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)內(nèi)容:
出血+血小板減少=ITP。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
再障的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都減少,而ITP只有血小板減少(小于100×109/L)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜較少出現(xiàn)
A.肌肉血腫
B.鼻衄
C.月經(jīng)過多
D.口腔黏膜出血
E.皮膚瘀點(diǎn)
二、A2型選擇題
1.女性,26歲,10天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診。化驗(yàn)PLT 35×109/L,臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。下列體征支持ITP診斷的是
A.皮膚有略高出皮面的紫癜
B.面部蝶形紅斑
C.口腔潰瘍
D.下肢肌肉血腫
E.脾臟不大
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)主要是出血傾向,表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)(或稱出血點(diǎn))、紫癜、瘀斑和外傷后不易止血及鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等,嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見。肌肉血腫主要是見于血友病的患者出血。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】患者診斷血小板減少性紫癜,應(yīng)用排除法。A考慮是過敏性紫癜,BC考慮是免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,D考慮是血友病。只有E選項(xiàng)提示血小板減少性紫癜的可能性大。
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