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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師中成藥考點:應(yīng)用禁忌

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中醫(yī)辨證施治和適宜技術(shù)應(yīng)用:中成藥應(yīng)用  第一章  應(yīng)用禁忌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

一、中成藥與西藥的配伍禁忌

1.降低藥物的療效

(1)含麻黃堿的中成藥,如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風(fēng)通圣丸等與降壓藥不宜合用,因為麻黃堿可使血管收縮,可能會降低降壓藥的作用。

(2)含酸性藥物的中成藥,如六味地黃丸與西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁片(胃舒平)不宜同時服用,因后四種西藥為堿性藥物,同時服用則會發(fā)生酸堿中和,使中藥、西藥均失去治療作用。

(3)含多種金屬元素,如鈣、鎂、鐵等礦物質(zhì)成分的中藥(石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣等)及中成藥(止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑等)不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、利福平等配伍,因為多價金屬離子能與上述藥物分子內(nèi)的酰胺基和酚羥基結(jié)合,生成難溶性的化合物或絡(luò)合物而影響吸收,降低藥效。

(4)含有鞣質(zhì)的中藥(如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等)以及中成藥(黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散等)不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素等同服,因這些中藥中所含的鞣質(zhì)可與這些抗生素在胃腸道結(jié)合產(chǎn)生沉淀,降低生物利用度。

2.影響體內(nèi)酶代謝或破壞酶的作用

(1)含雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、六神丸等)不宜與酶制劑合用,因為雄黃的主要成分為硫化砷,砷可與酶蛋白、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團形成不溶性沉淀,從而抑制酶的活性,降低療效。

(2)以大黃為主要成分的中成藥(如牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片等)不能與胰酶、胃蛋內(nèi)酶等合用,因為大黃的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用。含黃連成分的中成藥不宜與乳酶生合用,因為前者能使乳酶菌活力喪失,導(dǎo)致乳酶生失去助消化的功能。

3.增加藥物的毒副作用

(1)使用麻黃時,忌與氨茶堿同服,否則二者的藥效不僅減低,且能使毒性增加1~3倍,引起惡心、嘔吐、心動過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。

(2)含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑(如華山參、洋金花、顛茄合劑等)也不宜與強心苷類藥物配伍。因其具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動的作用,使肌體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加,易引起中毒反應(yīng)。

(3)小活絡(luò)丹、香蓮?fù)?、貝母枇杷糖漿中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿,若與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服,很容易增加毒性,出現(xiàn)藥物中毒。

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥

(1)中藥桃仁、內(nèi)果、杏仁等不能與催眠鎮(zhèn)靜藥(如氯氮平、地西泮等)合用,因為它們會抑制呼吸中樞,損害肝功能。

(2)六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與普羅帕酮(心律平)、奎尼丁同服,可導(dǎo)致心搏驟停而出現(xiàn)危險。

(3)富含鉀的中藥(如夏枯草、白茅根)不宜與保鉀利尿藥合用,否則可產(chǎn)生髙血鉀,引起血壓升高。

(4)銀杏葉制劑與阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制,造成出血現(xiàn)象;與對乙酰氨基酚、麥角胺或咖啡因等成分的藥物同服會引起膜下血腫。與噻嗪類利尿劑同服會引起血壓升高。

5.藥物作用相互拮抗

(1)麻黃堿具有中樞興奮作用,如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會產(chǎn)生藥效的拮抗。

(2)枳實抗休克的有效成分N-甲基酰胺對羥福林主要作用于α受體,當(dāng)與α受體阻斷藥酚妥拉明同用,會使藥效降低。

(3)中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素,使血糖升高,故不宜與降糖藥同用。含糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥(如鹿茸、何首烏、甘草、人參等)不能與降糖藥(如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等)同服。因前者能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟,在相關(guān)酶的作用下使葡萄糖和糖原的產(chǎn)生增加,引起血糖升髙,若與降糖藥物合用會產(chǎn)生藥理措抗作用。

6.引起沉淀或過敏反應(yīng)

復(fù)方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注,因低分子右旋糖酐本身是一種抗原,易與丹參等形成絡(luò)合物,二者共同作用的結(jié)果可導(dǎo)致過敏性休克或嚴重的過敏癥。對于高敏體質(zhì)的患者,慶大霉素應(yīng)避免與柴胡注射液混合使用,因有引起過敏性休克的報道。

7.影響藥物排泄

尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液,使利福平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加,加重腎臟的毒性反應(yīng);而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用,使其排泄增加,療效降低;其與磺胺類藥物同用,使乙酰化后磺胺溶解度降低,易在腎小管析出結(jié)晶,引起血尿、尿閉等癥狀。

二、中成藥的用藥禁忌

(一)證候禁忌

每種中成藥都有其特定的功效和適用范圍,對于臨床證候都有所禁忌,稱為證候禁忌。

(二)配伍禁忌

1.中成藥之間的配伍

中成藥使用時也要注意其配伍禁忌。如兩個具有相似功效的中成藥合并使用,可能出現(xiàn)某種成分重復(fù)使用,若是毒性藥材或藥性猛烈之品,則易發(fā)生毒副作用,如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子,二者配合應(yīng)用,相當(dāng)于增加了附子的用量,可能引起毒副作用。

2.中成藥與西藥配伍

(三)妊娠禁忌

禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥,如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等;行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等;辛熱燥烈類的干姜、肉桂等;滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

(四)飲食禁忌

在服藥期間對某些飲食要有所禁忌,簡稱食忌,又叫忌口。甘草忌豬肉、菘菜、海菜;薄荷忌鱉肉;麥冬忌鯽魚;常山忌生蔥、生菜;鱉甲忌莧菜;牡丹忌蒜、胡荽;丹參、茯苓、茯神忌醋及一切酸;威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等。

(五)特殊人群禁忌

中成藥的使用注意事項還包括除孕婦外的一些特殊人群,如兒童、老年人、運動員等用藥時的注意事項。其中兒童應(yīng)根據(jù)體重或年齡計算用藥劑量和給藥途徑。老人內(nèi)機體器官組織衰老,對藥物的吸收、代謝速度減慢,避免使用對心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。運動員因其職業(yè)特殊性,應(yīng)避免使用含有興奮性成分的藥物。

三、影響中成藥的安全因素及控制措施

(―)與藥品相關(guān)的安全性風(fēng)險因素

1.中成藥本身存在毒性

2.中藥飲片質(zhì)量存在差異

3.中成藥制備工藝存在差異

4.中成藥說明書安全信息缺乏

(二)與臨床應(yīng)用相關(guān)的風(fēng)險因素

中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因:

1.中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng)。

2.特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等。

3.方藥證候不符,如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準確。

4.長期或超劑量用藥,特別是含有毒性中藥材的中成藥,如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等,過量服用即可中毒。

5.不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。

【進階攻略】

此部分重點掌握中成藥與西藥的配伍禁忌、中成藥用藥禁忌中的舉例。

【易錯易混淆辨析】

中成藥與西藥的配伍禁忌中各實例容易混淆,一定要區(qū)分記憶。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不宜與酶制劑合用的是

A.牛黃解毒丸

B.七厘散

C.感冒清熱顆粒

D.銀翹解毒丸

E.雙黃連口服液

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】含雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、六神丸等)不宜與酶制劑合用,因為雄黃的主要成分為硫化砷,砷可與酶蛋白、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團形成不溶性沉淀,從而抑制酶的活性,降低療效。

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