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　　第十八章　　惡心與嘔吐

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.反射性嘔吐

1）口咽部炎癥、理化刺激；

2）胃腸疾病：急性胃炎、慢性胃炎、幽門梗阻、腸梗阻、急性闌尾炎；

3）肝、膽、胰腺疾?。焊窝?、肝硬化、膽囊炎、膽石病、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎等。

其他系統(tǒng)疾?。盒难芗膊?、泌尿及生殖系統(tǒng)疾病、眼部疾病等。

2.中樞性嘔吐

1）顱內(nèi)壓增高：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、急性腦血管病、顱腦外傷及腦腫瘤等。

2）藥物或化學(xué)毒物的作用：如洋地黃、有機(jī)磷、某些抗生素及抗腫瘤藥物。

3）其他：甲狀腺危象、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及妊娠反應(yīng)等。

3.前庭功能障礙性嘔吐和精神性嘔吐　如梅尼埃病、暈動(dòng)病、胃神經(jīng)官能癥、癔癥等。

4.臨床特點(diǎn)

晨起嘔吐——早期妊娠、鼻竇炎

夜間嘔吐——幽門梗阻

嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系

餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者——食物中毒

進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐——精神性嘔吐

餐后數(shù)小時(shí)后嘔吐（延遲性嘔吐）——胃動(dòng)力下降或胃排空延遲

餐后嘔吐——幽門梗阻

噴射性嘔吐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

非噴射性嘔吐——消化系統(tǒng)疾病

帶發(fā)酸、腐敗氣味——胃潴留、幽門梗阻

帶糞臭味——低位小腸梗阻

不含膽汁——十二指腸以上梗阻

含大量膽汁——十二指腸以下梗阻

大量酸性液體——促胃液素瘤或十二指腸潰瘍

無酸味者——賁門狹窄或賁門失弛緩癥

咖啡渣樣——上消化道出血

5.處理原則

嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，防誤吸，暫禁食，控制血壓，中樞性嘔吐與甘露醇、呋塞米脫水降顱壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，并對(duì)癥止吐，解痙止痛，鎮(zhèn)靜處理。

6.轉(zhuǎn)診指征

頻繁嘔吐，原因不明者；病因明確，但經(jīng)對(duì)癥處理不能止吐者，可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡者；有基礎(chǔ)病伴發(fā)嘔吐；生命體征不穩(wěn)定，有意識(shí)障礙者。

【進(jìn)階攻略】

惡心、嘔吐原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。考試題型多為A1型。

診療思路：

首先確定嘔吐的性質(zhì)、特點(diǎn)確定診斷；

是否合并休克、脫水或電解質(zhì)紊亂；

對(duì)癥處理，防治誤吸；

效果不佳，診斷不明，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

反射性嘔吐——由內(nèi)臟等末梢神經(jīng)傳來的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起的惡心、嘔吐。

中樞性嘔吐——由顱內(nèi)病變或藥物等刺激嘔吐中樞，使其興奮性增加所引起的嘔吐。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于嘔吐的敘述錯(cuò)誤的是

A.嘔吐物帶有糞臭味提示高位腸梗阻

B.嘔吐物含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭下

C.嘔吐物不含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以上

D.嘔吐物為咖啡樣提示上消化道出血

E.嘔吐物有酸味考慮胃潴留或幽門梗阻

2.噴射性嘔吐常見于下列哪種疾病

A.有機(jī)磷中毒

B.暈動(dòng)癥

C.急性腦血管疾病

D.洋地黃中毒

E.幽門梗阻

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一.A1型選擇題

1.A

【答案解析】嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下，嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍，嘔吐物無酸味者可能為賁門失弛緩癥所致，嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血。

2.C

【答案解析】噴射性嘔吐因顱內(nèi)壓增高引起，所以多見急性腦血管疾病。

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