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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點(diǎn):腹瀉臨床特點(diǎn)

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腹瀉

一、概述

通常認(rèn)為超過1個(gè)月或2個(gè)月慢性腹瀉,也有資料記載超過3周可稱為慢性腹瀉。

二、常見病因

1.急性腹瀉

(1)腸道疾?。焊鞣N原因引起的感染性腹瀉、炎癥性腸病,抗生素使用后發(fā)生的抗生素相關(guān)性腸炎。

(2)急性中毒:食用毒蕈、河鲀、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞等。

(3)全身性疾病:如全身性感染(敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病)。

(4)其他:如尿毒癥,服用某些藥物如氟尿嘧啶、瀉劑等。

2.慢性腹瀉

(1)消化系統(tǒng)疾病

1)胃部病變:慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后。

2)腸道感染:腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、鉤蟲感染等。

3)腸道非感染性疾病:克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。

4)腸道腫瘤。

5)胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔?、胰腺切除術(shù)后等。

6)肝膽疾病:各種病毒性肝炎、肝硬化、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎、膽石病及膽囊切除術(shù)后等。

(2)其他

1)內(nèi)分泌代謝性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥。

2)其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病等。

3)藥物的不良反應(yīng):某些抗生素和抗腫瘤藥物等。

三、臨床特點(diǎn)

1.急性腹瀉 起病急驟、病程較短,每天排便可達(dá)10余次,糞便量多而稀薄,甚至呈稀水樣便。糞便中可有膿血、黏液或未消化物質(zhì)。可有腹痛、里急后重、脫水。

2.慢性腹瀉 腸易激綜合征病人典型表現(xiàn)為:進(jìn)食刺激性食物(如辛辣、生冷等)、飲酒、精神緊張時(shí)出現(xiàn)腹痛一排便一排便后腹痛緩解,糞便量較少,呈糊狀,可含大量黏液,長(zhǎng)期腹瀉但多不伴有體重減輕等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

3.各類腹瀉的主要特點(diǎn)

①分泌性腹瀉:常表現(xiàn)為排大量水樣便,主要見于霍亂弧菌外毒素引起的腹瀉。

②滲出性腹瀉:主要見于潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸病,病人糞便中?;煊叙ひ骸⒛撘夯蜓?。

③滲透性腹瀉:可見于應(yīng)用鹽性瀉劑或甘露醇后。

④動(dòng)力性腹瀉:常伴有腹痛或腹部不適,主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)、胃腸功能紊亂等。

⑤消化吸收不良引起的腹瀉,如胃源性或胰源性腹瀉。

四、輔助檢查

1.血常規(guī)、糞常規(guī)+隱血試驗(yàn)、糞便培養(yǎng)。

2.消化道內(nèi)鏡及活組織病理檢查。

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