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風(fēng)疹、猩紅熱及手足口病概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

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風(fēng)疹、猩紅熱及手足口病概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

風(fēng)疹、猩紅熱及手足口病概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

一、風(fēng)疹

(1)病因:風(fēng)疹病毒。

(2)臨床特征:持續(xù)3日斑丘疹,枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大;冬春好發(fā)。

癥狀:低熱、噴嚏、流涕、咽病、咳嗽。

出疹:發(fā)熱第2天出疹,自面部一天內(nèi)蔓延至全身,猩紅熱樣斑疹,無色素沉著,多無并發(fā)癥。

(3)診斷與鑒別診斷(參考麻疹診斷)

風(fēng)疹=風(fēng)疹病毒+發(fā)熱第二天出疹+前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。

(4)治療及預(yù)防:無需特殊治療。

二、猩紅熱

(1)病因:A族乙型溶血性鏈球菌。

(2)臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期——咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物,草莓舌。

出疹期——全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎(chǔ)上廣泛存在密集均勻的紅色細(xì)小丘疹,壓之退色,觸之似砂紙感,口周蒼白圈,可見帕氏線。

恢復(fù)期——疹退1周后開始脫皮。脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。

四期:普通型(占95%以上);輕型(發(fā)熱、咽炎及皮疹等表現(xiàn)均輕,易漏診,常因脫皮或患腎炎才被回顧診斷);重型(全身重度癥狀明顯,可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭);外科型(皮疹從傷口開始,再波及全身)。

(3)診斷與鑒別診斷

臨床表現(xiàn)為驟起發(fā)熱、咽峽炎。典型的皮疹、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線,恢復(fù)期脫皮等。

咽拭子、膿液培養(yǎng)可獲得A組乙型溶血性鏈球菌。

鑒別診斷(參考麻疹診斷)

(4)治療及預(yù)防:對癥處理;抗菌療法(青霉素)。出現(xiàn)水腫、尿少或心慌等癥狀應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診。

三、手足口病

(1)病因:腸道病毒71型。具有流行強度大、傳染性強、傳播途徑復(fù)雜特點。

(2)臨床表現(xiàn);普通病例:手足口臀有水皰,破潰后有“四不”——不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。手足口病的出疹部位和皮疹特點:手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四個部位;重癥病例:少數(shù)病例,尤其是嬰幼兒,病情進展迅速,在發(fā)病1~5天左右可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)。

(3)診斷與鑒別診斷

結(jié)合流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查鼻咽拭子。氣道分泌物、皰疹液、糞便標(biāo)本中腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。

(4)治療原則與轉(zhuǎn)診

普通病例:對癥治療。

重癥病例:

1)神經(jīng)系統(tǒng)受累,控制顱內(nèi)高壓;酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白;對癥治療。

2)呼吸、循環(huán)衰竭。保持呼吸道通暢;呼吸功能障礙時及時氣管插管使用正壓機械通氣。

轉(zhuǎn)診:兒童出現(xiàn)發(fā)熱、伴流涕、咳嗽、食欲減退等,口腔內(nèi)可見散在皰疹或潰瘍,手足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈等相關(guān)癥狀時要及時轉(zhuǎn)診。

【進階攻略】

該知識點均為感染性疾病,首先都有感染性的特點,一般要有一個潛伏期,再有發(fā)熱,然后全身的癥狀,胃口不佳,隨著疾病發(fā)展到一定程度都有典型的皮疹表現(xiàn)出來。所以,本知識點重要的仍是鑒別,掌握了鑒別點,才能進一步的進行判斷治療。題型多為A型。

【易錯易混淆辨析】

手足口病的皮疹往往是在離心型;是表現(xiàn)在四肢的末端出現(xiàn)皮疹。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.手足皮膚呈大片狀脫皮且無色素沉著的疾病是

A.猩紅熱

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.水痘

E.風(fēng)疹

二、A2型選擇題

1.5歲男孩。前一天出現(xiàn)高熱,第2天出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅、密集均勻的紅色細(xì)小丘疹,面部潮紅,唇周蒼白,咽扁桃體充血水腫,舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.水痘

D.猩紅熱

E.幼兒急疹

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】猩紅熱典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹。由于皮疹多而密,故多呈片狀脫皮,手足掌、指(趾)處由于角質(zhì)層較厚,片狀脫皮常完整,呈指(趾)套狀,且無色素沉著。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】猩紅熱表現(xiàn)為起病急,咽痛,咽部及扁桃體充血水腫明顯,病初舌白苔,以后白苔脫落,舌乳頭紅腫。一般于起病24小時內(nèi)出疹,特點為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上,廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹。

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