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慢性腎衰竭臨床表現(xiàn),全科醫(yī)療考點速記!

2019-10-08 15:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.消化系統(tǒng)

是最早、最常見癥狀。

(1)厭食(食欲不振常較早出現(xiàn))。

(2)惡心、嘔吐、腹脹。

(3)舌、口腔潰瘍

(4)口腔有氨臭味。

(5)上消化道出血。

2.血液系統(tǒng)

(1)貧血尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥(腎功能)程度相平行,促紅細胞生成素(EPO)減少為主要原因。

(2)出血傾向可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多,出血時間延長等有關,可能是毒素引起的,透析可糾正。

(3)白細胞異常白細胞減少,趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染,透析后可改善。

3.心血管系統(tǒng)

是腎衰最常見的死因。

(1)高血壓大部分病人(80%以上)有不同程度高血壓,可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

(2)心功能衰竭常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn),由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥心肌病等所致。

(3)心包炎尿素癥性或透析不充分所致,多為血性,一般為晚期的表現(xiàn)。

(4)動脈粥樣硬化和血管鈣化進展可迅速,血透者更甚,冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生,主要是由高脂血癥和高血壓所致。

4.神經、肌肉系統(tǒng)

(1)早期疲乏、失眠、注意力不集中等。

(2)晚期周圍神經病變,感覺神經較運動神經顯著。

(3)透析失衡綜合征與透析相關,常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快,細胞內外滲透壓失衡,引起顱內壓增加和腦水腫所致,表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛,嚴重者出現(xiàn)驚厥。

5.腎性骨病

是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進;上述多種因素又導致腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨?。?,包括纖維囊性骨炎(高周轉性骨病)、骨軟化癥(低周轉性骨?。?、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為:

(1)可引起自發(fā)性骨折。

(2)有癥狀者少見,如骨酸痛、行走不便等。

6.呼吸系統(tǒng)

(1)酸中毒時呼吸深而長。

(2)尿毒癥性支氣管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容,透析不能改善。

8.內分泌功能失調

主要表現(xiàn)有:

(1)腎臟本身內分泌功能紊亂如1,25(OH)維生素D、紅細胞生成素不足和腎內腎素-血管緊張素Ⅱ過多;

(2)外周內分泌腺功能紊亂大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢(血PTH升高)、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退,表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經、不育等,可能與血清性激素水平異常等因素有關。

9.并發(fā)嚴重感染

易合并感染,以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。

4檢查1.常用的實驗室檢查

項目包括尿常規(guī)、腎功能、24小時尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血電解質(K,Na,Cl,Ca,P,Mg等)、動脈血液氣體分析、腎臟影像學檢查等。

檢查腎小球濾過功能的主要方法有:檢測血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、放射性核素法測GFR等。我國Ccr正常值為:90±10ml/min.對不同人群來說,其Scr、Ccr值可能有顯著差別,臨床醫(yī)師需正確判斷。

2.影像學檢查

一般只需做B型超聲檢查,以除外結石、腎結核、腎囊性疾病等。某些特殊情況下,可能需做放射性核素腎圖、靜脈腎盂造影、腎臟CT和磁共振(MRI)檢查等。腎圖檢查對急、慢性腎衰的鑒別診斷有幫助。如腎圖結果表現(xiàn)為雙腎血管段、分泌段、排泄功能均很差,則一般提示有CRF存在;如腎圖表現(xiàn)為雙腎血管段較好,排泄功能很差,呈“梗阻型”(拋物線狀),則一般提示可能有急性腎衰竭存在。

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