醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站：基本生命支持（心肺復(fù)蘇）重點(diǎn)考察操作方法！，希望對備考2020鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

心肺復(fù)蘇（CRP）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：

1、證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔：“二摸”：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)：“三聽”：聽心音。證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

2、體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。

3、暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下或下頜角處，抬起下頜。有假牙托者應(yīng)取出。

4、人工呼吸：一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

方法：

1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行；

2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；

3、術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包??；

4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止；

5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出；

6、吹氣頻率：12～20次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進(jìn)行。吃名氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓；

7、吃名氣量：一般正常人的潮氣量500～600ml.目前比較公認(rèn)以800～1200ml/次以免引起肺泡破裂。

5、胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

（1）按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。

（2）按壓方法：

1、搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。

2、搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰、幼兒2cm）。

3、按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。

4、按壓頻率：傳統(tǒng)用80～100次/分。小兒90～100次/min，按壓與放松時(shí)間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。

（3）按壓有效的主要指標(biāo)：

1、按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa；

2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；

3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮小；

4、出現(xiàn)自主呼吸；

5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

常見考官提問問題：

1.如果患者呼吸心跳同時(shí)停止，一個(gè)人獨(dú)自在現(xiàn)場搶救患者，如何同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓急救？

答：單人搶救時(shí)，胸外心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次（30：2）。按壓5循環(huán)周期（約2分鐘）對患者做一次判斷，包括觸摸頸動(dòng)脈與觀察自主呼吸的恢復(fù)。按壓頻率100次/分鐘。

2.人工呼吸時(shí)，為了多給患者輸送些氧氣，是不是盡量多吹些氣？時(shí)間多長合適？

答：不是。每次呼氣應(yīng)在1秒鐘以上即可見到胸部起伏為準(zhǔn)。應(yīng)該避免過度吹氣或吹氣過于用力，以免心輸出量下降。

3.嬰幼兒做胸外心臟按壓的部位在哪里？

答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。

4.心臟按壓的有效的指標(biāo)包括哪些？

答：瞳孔較前有所縮小；頸股動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)；皮膚變紅潤，紫紺消失。

5.邊按壓邊觀察，應(yīng)如何操作？

答：每5個(gè)周期觀察1次

6.頸動(dòng)脈按住不能超過幾秒？手離開時(shí)間不超過幾秒？

答：不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒，放開不超1秒。

7.人工呼吸時(shí)，吹氣量是多少？如何簡單判斷效果？

答：每次吹氣量500-600ml以見到胸部有起伏為準(zhǔn)

8.為評價(jià)搶救效果，暫停胸外心臟按壓不要超過多長時(shí)間

答：不超過15秒。

9.人工呼吸時(shí)，患者取什么頭位呼吸道最通暢？

答：頭部后仰，下額向上提起，下額和耳垂連線與床面垂直。

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