APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師 > 實(shí)踐技能 > 輔導(dǎo)精華

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能病歷書寫規(guī)范:門診病歷的書寫

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報名預(yù)約>> 有問必答>> 報考測評>>

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站:門診病歷(SOAP) ,希望對備考2020鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助!

1、記錄主觀資料(S)。該部分為患者主動告知的主觀信息和病史,包括病因或受傷機(jī)制)、主訴、癥狀,疼痛描述和病史。

這部分主要記錄病史,以幫助確定和縮小潛在損傷的范圍。

詢問患者時,避免使用“是”或“否”為答案的問題或可能有特定指向的問題,如“你覺得很疼,是嗎?”。

2、記錄客觀資料(O)。這部分包含醫(yī)生所觀察到的可衡量的信息,包括肉眼觀察、軟組織和骨頭的觸診、腰圍、關(guān)節(jié)活動度(主動活動度、被動活動度和面對阻力時的活動度)、徒手肌力測試、神經(jīng)評分、血液循環(huán)和特殊測試。

如果進(jìn)行了特殊測試,包括骨頭和軟組織觸診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和其它測試,應(yīng)記錄在這個部分。

你應(yīng)該可以在這個部分縮小損傷范圍,確定可能的疾病類型,推斷是肌肉損傷還是韌帶損傷。

3、記錄評估或分析(A)。將可能的診斷結(jié)果記錄在這一部分。如果還未得出結(jié)論,可以先給出一些可能的結(jié)果,包含一些需要進(jìn)行排除的診斷。

這一部分還可能包括各種診斷測驗(yàn)的結(jié)果,如X光片、血液檢查和是否轉(zhuǎn)介給其他專家。

不管是慢性、急性或復(fù)發(fā)的損傷,都要記錄下來。

4、寫下治療方案(P)。這一部分就是對患者采取的治療步驟,包括治療方法,如藥物治療、物理療法和手術(shù),還可能包含長期治療方案和針對生活方式的建議,以及患者的短期和長期目標(biāo)。醫(yī)生還可以列出希望通過治療達(dá)成的目標(biāo),如增加力量、增加關(guān)節(jié)活動度以及減少疼痛。

編輯推薦:

2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試設(shè)計(jì)方案(視頻講解)

2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考前注意事項(xiàng)|考試流程(醫(yī)考中心視頻講解)

2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考后討論題/免費(fèi)直播

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能經(jīng)典習(xí)題()/實(shí)戰(zhàn)???/a>

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能病歷書寫規(guī)范:門診病歷的書寫”的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺得對您有所幫助,可以分享給朋友。更多考試信息敬請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。祝大家都取得好成績,順利通過考試!

醫(yī)師資格考試公眾號

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 免費(fèi)直播
    章一芹 鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師 《醫(yī)學(xué)人文》 免費(fèi)試聽
    2024年醫(yī)考慶功會

    張鈺琪  9月13日 20:00-22:00

    詳情
    2024醫(yī)師報名常見問題答疑

    網(wǎng)校老師  01月23日 19:00-21:00

    詳情
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師 備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取 立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊
    您有一次專屬抽獎機(jī)會
    可優(yōu)惠~
    領(lǐng)取
    優(yōu)惠
    注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進(jìn)行計(jì)算
    恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
    去選課
    已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看