面色蒼白，乏力，鞏膜黃染——實(shí)踐技能第一站病史采集，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號(hào)12：女性，30歲，面色蒼白，乏力，鞏膜黃染

解析：

（一）現(xiàn)病史 

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)  

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)感染、應(yīng)用某些藥物及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。 1分

（2）面色蒼白：如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)慢性失血（如月經(jīng)過(guò)多、痔出血或黑便）。 1.5分

（3）乏力：起病急緩，有無(wú)頭暈、心悸，能否勝任平時(shí)的工作。 1.5分

（4）鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)尿色的變化（深黃色或醬油色）、皮膚黃染、瘙癢及白陶土便。 1.5分

（5）伴隨癥狀：有無(wú)關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、光過(guò)敏、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐及厭油膩食物。 1.5分

2.診療經(jīng)過(guò)  

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))。 1分

（2）治療情況：是否用過(guò)退熱、補(bǔ)液及抗菌藥物，療效如何。 1分

3.一般情況  

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠和體重變化情況。 1分

（二）其他相關(guān)病史 

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。 0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)膽道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月經(jīng)婚育史。

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