肝臟單手雙手觸診——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能備考習題，希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助！

題號？：測身高，肝臟單手雙手觸診，腹股溝淋巴結檢查雙組，跟腱反射

解析：一、測身高

患者脫鞋站在身高測量儀上面，頭、臀、足跟三點緊靠測量柱，頭頂最高點與測量儀立柱的垂直線的交叉點即身高的讀數(shù)。

二、肝臟單手雙手觸診

腹部觸診前，被檢者應取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側。

單手觸診肝臟時，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當檢查者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。

雙手觸診肝臟時，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側腰部，拇指張開置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效率。

注意事項：

肝臟觸診前，應注意右手掌放置位置是在臍水平，手指方向與肋弓下緣平行，觸診中是以示指、中指末端外側緣進行觸診。

當觸診到肝臟后，應注意其大小、硬度、有無痛感、結節(jié)、腫塊及震顫等。

報告考官：被檢查者未觸及腫大的肝臟，屬于正常，如果觸及肝臟后，應注意其大小、硬度、有無痛感、結節(jié)、腫塊及震顫等。

三、腹股溝淋巴結檢查雙組

被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸腹股溝淋巴結的 上群和下群。

四、跟腱反射

準備物品：叩診錘

操作步驟：

1.報告考官考生抽到的是跟腱反射。

2.告知被檢查者要做跟腱反射的檢查，請被檢查者配合，不用緊張，并完成洗手的動作。

3.將被檢查者褲腿卷起，讓被檢者者放松，左手推被檢查者足部，右手叩擊跟腱部位，同理檢查對側。

4.報告考官當敲擊被檢查者跟腱時，可見腓腸肌收縮，足向趾面屈曲，屬正常，考生操作完畢。

注意事項： 

跟腱反射的反射中樞位于骶髓的第1～2節(jié)，若跟腱反射（踝反射）極度亢進伴踝陣攣時，提示有錐體束病變。若跟腱反射減弱或消失，見于坐骨神經受損、腰間盤脫出、坐骨神經炎的患者。

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