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2016年6月6日，國家發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》明確，到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。如今四年已過，43萬個團隊數量喜人，家庭醫(yī)生簽約制度已基本形成。但基本形成該項制度后，部分地區(qū)仍面臨群眾認可度不高、簽完不約等問題，家庭醫(yī)生隊伍面臨由量變到質變的新階段。

向結果評價轉變

提高基層醫(yī)務人員薪酬

會議提出，今年要穩(wěn)步提高基層醫(yī)務人員薪酬和基層崗位吸引力，多途徑引導醫(yī)療衛(wèi)生人員參與簽約服務。明確標準推動績效評價由過程評價向結果評價轉變，引導服務對象參與評價。

簽約服務內容方面，將推動家庭醫(yī)生團隊為確有需求的老年人、殘疾人等重點人群提供長期處方、“互聯網+”簽約服務等。在兒童眼保健和近視防控中發(fā)揮基層機構和家庭醫(yī)生簽約服務應有作用，繼續(xù)豐富簽約服務。

家庭醫(yī)生人才隊伍方面，將做好全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)。

醫(yī)療服務能力建設方面，將著力提升家庭醫(yī)生常見病、多發(fā)病診療服務能力和傳染病識別、處置能力。繼續(xù)圍繞基層高血壓、糖尿病防治，加強基層醫(yī)務人員慢病防控知識培訓。

簽約管理方面，將調動家庭醫(yī)生管理和使用健康檔案的積極性，并逐步推進檔案信息向居民個人開放。

家庭醫(yī)生的4大困境

推進家庭醫(yī)生各項服務的基本建設，首先要重視家庭醫(yī)生隊伍薄弱的環(huán)節(jié)。在培養(yǎng)、待遇與管理機制等諸多方面，都應理性發(fā)掘問題。

第一，上轉容易、下轉難

雖然分級診療制度已推行多年，但部分地區(qū)家庭醫(yī)生并未充分發(fā)揮“守門人”的作用，大醫(yī)院除了虹吸患者，優(yōu)質的基層醫(yī)生群體也被吸走。

此外，分級診療最重要的雙向轉診環(huán)節(jié)，患者往往是“上轉容易、下轉難”，家庭醫(yī)生簽約服務中的優(yōu)先轉診難以推動。

第二，專業(yè)人才相對缺乏

家庭醫(yī)生培養(yǎng)一般為“5+3”“3+2”兩種模式，但由于家庭醫(yī)生隊伍發(fā)展迅猛，家庭醫(yī)生人才急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾仍較為突出。

第三，工作量增加，績效體現卻不明顯

簽約服務讓家庭醫(yī)生團隊工作明顯增加，但實際報酬體現的并不明顯，導致大家開展衛(wèi)生服務積極性不高。

雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核已采取多樣化核算，但家庭醫(yī)生、公衛(wèi)人員等績效都是分開的，而家庭醫(yī)生完成簽約任務時要大家合作，對家庭醫(yī)生團隊合作的激勵性不強。

第四，形式主義依然存在

大多數信息化建設到二級醫(yī)院就停滯不前，家庭醫(yī)生中各類“表哥、表姐”大有人在，如果信息化透明流暢，家庭醫(yī)生團隊簽約和日常工作量都將得到大推進。

家庭醫(yī)生隊伍正在發(fā)生質變

引導家庭醫(yī)生簽約走上規(guī)范化、制度化軌道，是破解這些難題的有效途徑。豐富簽約服務內涵，增加簽約服務吸引力，持續(xù)提升簽約服務質量成為重中之重。

2018年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，要求全國家庭醫(yī)生團隊依法依約為簽約居民提供基礎性和個性化簽約服務，并提出十一項簽約服務內容，打開了家庭醫(yī)生服務規(guī)范化的大門。

2019-2020年，四川、上海、重慶等地相繼出臺了《家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范》。成為推進分級診療和提升基層醫(yī)務人員技術水平的重要舉措，是增加基層醫(yī)務人員合理收入的重要手段，家庭醫(yī)生開始統(tǒng)一收入規(guī)范。

服務規(guī)范化、收入規(guī)范化后，提升收入和工作質量成為新重點。在中央決策部署下，近年來各地大膽探索、勇于創(chuàng)新，形成了可復制、可推廣的典型經驗，為家庭醫(yī)生提質增效奠定改革雛形。

上海市通過實行“1+1+1”簽約服務，簽約居民選擇3家不同等級的醫(yī)療衛(wèi)生機構，形成機構組合，居民在組合內就診，享有優(yōu)先預約服務、增加用藥種類等優(yōu)惠政策。

浙江省杭州市推行“醫(yī)養(yǎng)護一體化”簽約服務模式，提高家庭病床建床費、巡診費定價標準，簽約服務費確定為120元/年，90%由市、區(qū)兩級財政負擔。

福建省廈門市以慢性病為切入點，創(chuàng)設專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師“三師共管”服務模式，充分發(fā)揮信息化在服務管理中的作用，為居民提供連續(xù)性、一體化的衛(wèi)生健康服務。

新冠疫情讓大家對家庭醫(yī)生有了全新認識，各地也正在加強家庭醫(yī)生隊伍建設。通過逐步構建能力為核心的培訓體系和評價制度，家庭醫(yī)生團隊的管理、激勵、配合也都將進一步加強。

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