醫(yī)療風(fēng)險無人分擔(dān)

村醫(yī)只有最簡單的醫(yī)療設(shè)備，一旦有緊急情況，沒有能力迅速展開救治

41歲的李軍發(fā)是青海省大通回族土族自治縣寶庫鄉(xiāng)山城村一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。他學(xué)過中西醫(yī)，常見病都能看，最怕的是病人用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

一位姓陳的村民來看病，青霉素皮試表現(xiàn)正常。用了青霉素后，患者感到不舒服，接著出現(xiàn)昏迷。李軍發(fā)估計他屬于皮試假陽性，這是頭一次碰上麻煩，當(dāng)時心里很緊張。他努力讓自己鎮(zhèn)定下來，趕緊給病人用急救針。20多分鐘后，病人蘇醒了。李軍發(fā)長出一口氣，感覺渾身癱軟無力，因為剛才搶救時太緊張了。他說，情況緊急，病人不能隨便轉(zhuǎn)移，只能就地?fù)尵?。萬一不行，就請鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生來搶救，再不行就打120，到縣里搶救。

四川省宜賓縣高場鎮(zhèn)村醫(yī)李宗明遇到醫(yī)療風(fēng)險最多的，就是服用藥物后產(chǎn)生輕微副作用，病人賴在衛(wèi)生所不走，讓他賠錢。他只能說好話，倒貼錢，把病人送到上級醫(yī)院去檢查處理。

65歲的陳家新是武漢市黃陂區(qū)前川鎮(zhèn)油崗村一名村醫(yī)。村里一位阿婆身體不舒服，體溫正常，血壓偏高。她感覺吃藥不頂事，想掛點水。陳家新只是加了點糖鹽水、VC、VB6等，也沒加什么藥物。結(jié)果輸了一半，老太太就說不清話了，趕緊送到區(qū)人民醫(yī)院搶救。當(dāng)天搶救就沒事了，阿婆回到家中，第二天竟然去世了。讓陳家新不爽的是，患者家屬來衛(wèi)生所鬧，經(jīng)過村民委員會調(diào)解，陳家新賠了6000元。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍說，村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險大，可以理解為：一是醫(yī)療行業(yè)人命關(guān)天，本身執(zhí)業(yè)風(fēng)險大；二是因為村醫(yī)只有最簡單的醫(yī)療設(shè)備，一旦有緊急情況，沒有能力迅速展開救治。如果出現(xiàn)重大事件，如輸液過敏事件等，可能有大額賠償，村醫(yī)難以承擔(dān)。長期下去，會影響村醫(yī)聲譽(yù)，失去群眾信任。

大大小小的醫(yī)療風(fēng)險，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生們頭痛不已。2007年6月的一個雨夜，一位張姓村民的妻子不明原因昏迷不醒，李宗明冒著大雨和村民走田坎路，幾乎是一路走一路摔跤來到村民家中，在出診回家的路上還被蛇咬了，幸好穿的是高筒膠鞋，才避免了受傷。

宜賓縣柏溪鎮(zhèn)長江村村醫(yī)唐芳，以前曾住在衛(wèi)生站，半夜被叫去離衛(wèi)生站大約有十幾公里的村民家里看病，回來的時候，一人打著手電筒走夜路，只能靠唱歌壯膽，半路還遇到一名精神病人，嚇得她一路狂奔回衛(wèi)生站。

國務(wù)院辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》提出，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等多種方式化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

村醫(yī)身份還是農(nóng)民

應(yīng)當(dāng)建立村醫(yī)退出機(jī)制，共同購買養(yǎng)老保險，吸引年輕村醫(yī)回歸

陳家新干村醫(yī)已經(jīng)40多年了，如今每月收入3000多元，但他不敢退休，因為退休后每月只有1000元。收入少了，沒法養(yǎng)老，也不好意思面對和他同齡的人。鄉(xiāng)村老師轉(zhuǎn)正了，有退休工資；獸醫(yī)拿著五六千元的退休金，比村醫(yī)還高，人醫(yī)不如獸醫(yī)。

四川省蒼溪縣元壩鎮(zhèn)鶴崗村68歲的村醫(yī)李方成患有青光眼和白內(nèi)障，左眼視力只有0.1，家人多次勸其放棄行醫(yī)去動手術(shù)，但他一直放不下那些需要他的病人，每月要看幾百個病號。8年前，他獲得過由原衛(wèi)生部頒發(fā)的“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書。李方成坐診看病不成問題，但因不會騎車，加上視力低下，晚上遇到需出診的緊急情況，就有些力不從心。加之自己不懂電腦，公共衛(wèi)生服務(wù)需要鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持方能完成任務(wù)。

“我們年老了，胳膊腿不便，有個頭疼腦熱全靠他們！”71歲的村民李元勇患有肺氣腫。他說，現(xiàn)在村醫(yī)多是一把老骨頭，找他們看病還得擔(dān)心他們安全，真希望多些年輕力壯技術(shù)過硬的村醫(yī)。

青海省大通回族土族自治縣絕大部分村醫(yī)在50歲以內(nèi)，50至60歲的有34人，60歲以上有10人。石山鄉(xiāng)小溝村村醫(yī)馬占祥年齡最大，現(xiàn)年72歲。該縣衛(wèi)生和計劃生育局副局長王生海說，石山、向化等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村醫(yī)年齡偏大，后繼無人。由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院多方物色人選，有的則動員老村醫(yī)的子女報考醫(yī)學(xué)院校，定點培養(yǎng)，學(xué)成后回村服務(wù)?，F(xiàn)在能配齊村醫(yī)很不容易，一般是60歲退休，身體允許又找不到合適接替人的，可以干到65歲甚至更久，有總比沒有強(qiáng)。

應(yīng)亞珍說，村醫(yī)目前的身份還是農(nóng)民，其養(yǎng)老待遇與農(nóng)村居民在一個體系內(nèi)，盡管不少地區(qū)出臺了政策，提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇，但仍很有限。相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休人員，村醫(yī)感受差。這個問題牽涉到村醫(yī)身份定位，是中國農(nóng)民養(yǎng)老制度不健全、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡的深層反映。

李軍發(fā)參加了農(nóng)村養(yǎng)老保險，每年自費交100元，這是屬于最低的保障層次，村里有錢的每年交500元，還有交1000元的。王生海說：“我們鼓勵村醫(yī)參加農(nóng)村養(yǎng)老保險，大多是自費。經(jīng)濟(jì)條件好的村，集體有一些補(bǔ)助。”

記者了解到，2014年宜賓縣鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊1273人，其中70歲以上35人；60-69歲143人。按照現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度，沒有資格購買養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生占26.3%.

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門表示，爭取盡快啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險工作。對于在村級防保崗位工作能夠購買養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取政府定額補(bǔ)助方式共同購買養(yǎng)老保險，吸引年輕醫(yī)生回歸村醫(yī)崗位。對于年齡偏大無法購買養(yǎng)老保險的，參照村干部標(biāo)準(zhǔn)，給予每月補(bǔ)助，使到達(dá)退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生安心養(yǎng)老。

村醫(yī)渴求學(xué)習(xí)機(jī)會

政府應(yīng)重視全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高全科醫(yī)生收入待遇，實現(xiàn)人才下沉，讓群眾信任鄉(xiāng)村醫(yī)生

37歲的陳金賢是青海大通回族土族自治縣寶庫鄉(xiāng)哈家咀村的一名村醫(yī)，衛(wèi)生室設(shè)在家里。3月30日凌晨2點多，陳金賢一家睡得正香，突然有人敲門。原來，附近祁漢溝村的李老漢，肩膀疼痛難忍，趕來求醫(yī)，陳金賢趕緊爬起來給他看病。“經(jīng)常有人半夜敲門，這么多年都習(xí)慣了。”

李軍發(fā)的父親李順財曾在本村當(dāng)了30多年赤腳醫(yī)生。2013年，父親年滿60歲，李軍發(fā)子承父業(yè)，成了一名正式村醫(yī)。

四川蒼溪縣元壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長孫家才說，該鎮(zhèn)有5個村沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些村的公共衛(wèi)生服務(wù)只能由鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘請的6名聯(lián)絡(luò)員完成，但因不具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格而不能開展醫(yī)療服務(wù)，沒法與鄉(xiāng)村醫(yī)生比。

盡管農(nóng)村醫(yī)生短缺，但醫(yī)生水平不能有半點含糊。王生海說，根據(jù)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年進(jìn)行一次執(zhí)業(yè)考核，對不合格的予以辭退，注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。2012至2013年度考核，6名村醫(yī)考核不合格，現(xiàn)轉(zhuǎn)入培訓(xùn)期，期滿后再次考核，仍不合格者將注銷其執(zhí)業(yè)資格。

應(yīng)亞珍建議，一是落實現(xiàn)有政策。如一般診療費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本藥物補(bǔ)助等按時足額撥付給村醫(yī)。二是完善政策。通過政策傾斜吸引優(yōu)秀人才從事村醫(yī)工作，可參照當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收入待遇，核定政府補(bǔ)助水平。三是教育培訓(xùn)制度配套。醫(yī)學(xué)教育要重視全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高全科醫(yī)生收入待遇，實現(xiàn)人才下沉。對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生，選擇適宜的方式實行免費培訓(xùn)，提高技能，滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，讓群眾信任村醫(yī)。

去年，李軍發(fā)參加了縣里組織的3次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，涉及公共衛(wèi)生、婦幼保健和合理用藥。他感覺知識不夠用，想多參加學(xué)習(xí)，提高水平。可是，衛(wèi)生室?guī)缀趺刻於加胁∪藖?，他不能長期離開，因此希望多辦一些符合當(dāng)?shù)貙嶋H的短期培訓(xùn)班。

四川宜賓縣采取多種措施，加大在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。例如，堅持村醫(yī)每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)不少于5天制度；強(qiáng)化醫(yī)學(xué)院校與縣域合作人才培養(yǎng)機(jī)制，確保每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年有一次以上、每次不少于16個學(xué)時以上的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)；每年由醫(yī)學(xué)10個專委會定期組織學(xué)術(shù)活動，通過“外請專家現(xiàn)場授課，內(nèi)邀骨干交流經(jīng)驗”的方式進(jìn)行培訓(xùn)；強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生人員項目培訓(xùn)和繼續(xù)教育，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。