基本醫(yī)療是村室村醫(yī)的重要主要職能之一，村醫(yī)通過醫(yī)療服務(wù)增加收入，也提高自己的威信與尊嚴(yán)，換來鄉(xiāng)親們的尊重及愛戴。政府為此出臺(tái)政策給予支持鼓勵(lì)，李克強(qiáng)總理在今年《政府工作報(bào)告》專門提出“繼續(xù)增加基層公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)”，而且去年底國(guó)家發(fā)改委專門下文由地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生院及村室建設(shè)重任。因此村醫(yī)都希望省市縣政府盡快出臺(tái)政策、拿出預(yù)算給村室建設(shè)和村醫(yī)待遇的改善做出具體落實(shí)。

然而近日廣東省衛(wèi)計(jì)委的做法不禁讓人生疑：2017年投入500億元加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，推動(dòng)基層服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)根本性提升。那么如此大投入對(duì)象是誰(shuí)呢？請(qǐng)于附件中查看3月24日廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于2017年省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金（中心衛(wèi)生院升級(jí)建設(shè)等方向）分配方案的公示》

解釋提出，這500億元一是建設(shè)45家縣級(jí)醫(yī)院，力爭(zhēng)通過幾年努力，將其建設(shè)成為中等水平縣級(jí)醫(yī)院。二是加強(qiáng)人才培養(yǎng)，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的每年招生規(guī)模擴(kuò)大到1080名，并每年轉(zhuǎn)崗、在崗培訓(xùn)4000名全科醫(yī)生；訂單定向本（專）科醫(yī)學(xué)生擴(kuò)大到1000名，并適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；三是打通城市優(yōu)質(zhì)資源依次梯度下沉通道，實(shí)現(xiàn)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。城市三甲醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院，原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%；選派人員中，中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%.四是提高衛(wèi)生院人員收入，自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，從上年度收支結(jié)余部分自主提取不低于60%比例用于增發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，不納入績(jī)效工資總量。五是省財(cái)政增加安排資金用于增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)費(fèi)，從2017年起，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的核定編制數(shù)以及每人每年1萬-1.2萬元的標(biāo)準(zhǔn)核撥事業(yè)費(fèi)。

另外，為吸引全科醫(yī)生扎根基層，從2017年起，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個(gè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，除享受單位發(fā)放的績(jī)效工資和各項(xiàng)津補(bǔ)貼外，省財(cái)政增加安排資金，每崗每年補(bǔ)助6萬元。

可以說，這500億元巨額資金可以改變衛(wèi)生院配備條件落后、環(huán)境較差，能力爭(zhēng)全面完成“強(qiáng)基層”任務(wù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，推動(dòng)基層衛(wèi)生能力實(shí)現(xiàn)根本性提升。衛(wèi)生院軟件建設(shè)一定會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化，完全可以有足夠充分的醫(yī)療能力來吸引和截留絕大多數(shù)常見病多發(fā)病，讓這里的分級(jí)診療得以順利實(shí)施進(jìn)行。

但問題來了，從此以后的村室村醫(yī)干什么？除了基本醫(yī)療服務(wù)，村醫(yī)也就只能從事公共衛(wèi)生與健康保健等工作！那么，村醫(yī)村室職能的變遷能得到村醫(yī)的歡迎和接受么？他們會(huì)有怎樣的想法？

筆者就此與豫北部分村醫(yī)交流征求意見，他們直言，如果這樣的話，衛(wèi)生院與二級(jí)醫(yī)院一樣的、高水平醫(yī)療，村醫(yī)就沒了醫(yī)療收入希望，就沒有基藥補(bǔ)助，那么我們村醫(yī)維持生計(jì)的希望只有一條，那就是大幅度增加我們的公共衛(wèi)生補(bǔ)貼！

筆者認(rèn)為，廣東強(qiáng)基層做法是有一定意義，對(duì)基層醫(yī)改有較大的推進(jìn)，但項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與實(shí)施，遺忘了對(duì)基層分級(jí)診療、家庭簽約服務(wù)擔(dān)負(fù)重要甚至主力作用的村室村醫(yī)。因此，要想保證基層鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化水平提高及發(fā)揮職能作用，就必須將村室村醫(yī)也列入強(qiáng)化目錄，要么將提高村醫(yī)的公共衛(wèi)生補(bǔ)貼作為一項(xiàng)重大事項(xiàng)來抓，以此來激勵(lì)鼓勵(lì)吸引村醫(yī)積極完成職能任務(wù)。

否則，如果投資空缺村室村醫(yī)，又不增加提高村醫(yī)的勞動(dòng)報(bào)酬，那么，村醫(yī)或許都會(huì)“撂挑子”，村醫(yī)“退伍”現(xiàn)象將會(huì)越來越嚴(yán)重發(fā)生出現(xiàn)，基層醫(yī)療網(wǎng)底就會(huì)逐漸失去其職能作用！

附件：《關(guān)于2017年省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金（中心衛(wèi)生院升級(jí)建設(shè)等方向）分配方案的公示》