俗稱(chēng)“赤腳醫(yī)生”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，大多年齡偏大、醫(yī)療水平有限，隨著農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求的加大，各地都開(kāi)始逐步實(shí)行鄉(xiāng)醫(yī)退出機(jī)制。然而，天天與百姓打交道的鄉(xiāng)醫(yī)是億萬(wàn)農(nóng)民的“健康守門(mén)人”，老鄉(xiāng)醫(yī)退出后，誰(shuí)來(lái)守護(hù)農(nóng)村百姓的健康呢？即墨市衛(wèi)生部門(mén)推進(jìn)分級(jí)診療結(jié)合家庭醫(yī)生的推廣，來(lái)探索填補(bǔ)鄉(xiāng)醫(yī)退出的空白。

一個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)退出600戶(hù)百姓不便

根據(jù)即墨市衛(wèi)計(jì)局今年的政策，截至4月20日，年滿(mǎn)60歲的鄉(xiāng)醫(yī)必須退出而且不能再返聘。家住即墨市田橫鎮(zhèn)西王村的孫澤生就在今年退出的人員名單里，風(fēng)風(fēng)雨雨42載，眼看要離開(kāi)鄉(xiāng)醫(yī)這個(gè)崗位，孫澤生很舍不得。

“說(shuō)實(shí)話，60歲的人了，不論是體力、精力，干起活來(lái)都有些力不從心。關(guān)鍵是我們這些人都不是專(zhuān)業(yè)出身，水平有限，而且現(xiàn)在病種越來(lái)越多，確實(shí)應(yīng)付不來(lái)。”孫澤生說(shuō)，以最簡(jiǎn)單的輸液為例，原本村衛(wèi)生室院感條件就不達(dá)標(biāo)，輸液時(shí)只有鄉(xiāng)醫(yī)一人做決定，一旦判斷錯(cuò)誤或者大意疏漏，就可能造成患者的生命危險(xiǎn)。鄉(xiāng)醫(yī)退出是必然的，他認(rèn)可上級(jí)制定的政策。

74歲的村民遲秀梅去年查出肺癌晚期，手術(shù)后一直在家休養(yǎng)，每天都需要孫澤生來(lái)家中給她注射止疼針。遲秀梅說(shuō)，自己有什么不舒服，家里人第一時(shí)間也是給孫醫(yī)生打電話，哪怕是半夜找他，也來(lái)，這么多年了，大家都很信任孫醫(yī)生。

同樣很“依賴(lài)”孫澤生的鄭美英老人今年80歲了，患有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，三天兩頭就得打針吃藥。

一聽(tīng)說(shuō)孫醫(yī)生要退了，村里人都在擔(dān)心：孫醫(yī)生不干了誰(shuí)來(lái)給他們看??？

對(duì)此，孫澤生也很糾結(jié)。

“不是說(shuō)我多么重要，但村里的老少爺們看病確實(shí)不方便，有個(gè)緊急情況也沒(méi)人能處理。”孫澤生說(shuō)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要挨家挨戶(hù)摸底尋訪，不了解村里情況的人很難開(kāi)展工作，而且農(nóng)村有自己的習(xí)俗和特點(diǎn)，即使是簡(jiǎn)單的一句問(wèn)診，如果不注意方式方法，也可能就吃個(gè)閉門(mén)羹。

田橫鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)孫文捷介紹，原本全鎮(zhèn)有54名鄉(xiāng)醫(yī)，按照政策，今年一下子有20名鄉(xiāng)醫(yī)要退出，等于有20個(gè)村要面臨鄉(xiāng)醫(yī)退出后的就醫(yī)難題。

家庭醫(yī)生“接班”

其實(shí)，鄉(xiāng)醫(yī)退出誰(shuí)來(lái)接替的問(wèn)題，即墨市衛(wèi)計(jì)局早就考慮到了。他們于2015年開(kāi)始在南泉鎮(zhèn)、金口鎮(zhèn)、田橫鎮(zhèn)試點(diǎn)設(shè)立第一批中心衛(wèi)生室，并同步試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過(guò)推行分級(jí)診療制度下沉醫(yī)療資源，來(lái)滿(mǎn)足基層村民日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。

即墨市衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)楊巖說(shuō)，建設(shè)中心衛(wèi)生室就是為了優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，通過(guò)重新布局，來(lái)緩解老年鄉(xiāng)醫(yī)退出后造成的醫(yī)療服務(wù)空缺問(wèn)題。據(jù)她介紹，即墨市財(cái)政采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)形式鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)先墊資建設(shè)，驗(yàn)收合格后再獎(jiǎng)補(bǔ)10萬(wàn)元。去年，即墨市新建立了21處中心衛(wèi)生室，今年將再建19處，規(guī)劃5年內(nèi)建設(shè)100處中心衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)中心衛(wèi)生室的全覆蓋。每個(gè)中心衛(wèi)生室都基本設(shè)置診斷室、治療室、藥房、觀察室、健康教育室、公共衛(wèi)生室等，有些中心衛(wèi)生室還與計(jì)劃生育、日間照料中心、養(yǎng)老院融合發(fā)展。

除了配備先進(jìn)的診療設(shè)備，鎮(zhèn)衛(wèi)生院還安排專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員直接下沉到中心衛(wèi)生室，并實(shí)行基本藥物政策及門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)政策。

田橫鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科主任宋兆剛現(xiàn)在天天都要去臥龍片區(qū)的中心衛(wèi)生室坐診。除了宋兆剛，該中心衛(wèi)生室的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還包括兩名護(hù)士和一個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)員，他們主要面向臥龍片區(qū)周邊5個(gè)村4000多人提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

提供個(gè)性化服務(wù)

目前，即墨市已成立了142支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。今年，他們還將建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)綜合管理平臺(tái)，為百姓提供醫(yī)生簽約管理、健康干預(yù)、雙向轉(zhuǎn)診等信息化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“居民自我健康管理、平臺(tái)互動(dòng)預(yù)警、簽約醫(yī)生管理、簽約醫(yī)院臨床參考、主管部門(mén)管理考核”的系統(tǒng)化、規(guī)范化的流程服務(wù)。

此外，即墨衛(wèi)生部門(mén)還為高血壓、大病門(mén)診、低保重病人群、惡性腫瘤患者提供個(gè)性化服務(wù)。去年11月，即墨市人民醫(yī)院大沽河院區(qū)在周邊10個(gè)村莊開(kāi)始試點(diǎn)開(kāi)展高血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，醫(yī)生用手機(jī)登錄系統(tǒng)就能看到患者血壓的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)會(huì)立即派中心衛(wèi)生室的家庭醫(yī)生前去指導(dǎo)，防止突發(fā)狀況發(fā)生。目前，即墨已經(jīng)在移風(fēng)、豐城、鰲山三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)始試點(diǎn)高血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，惠及220名高血壓患者。

田橫中心衛(wèi)生院為全鎮(zhèn)600余名低保人群發(fā)放便民聯(lián)系卡，建立長(zhǎng)效聯(lián)系機(jī)制，做到有病聯(lián)系專(zhuān)門(mén)責(zé)任醫(yī)生，對(duì)于家庭困難的人員給予對(duì)口扶貧。對(duì)于在院麻醉用藥惡性腫瘤患者，他們也提供簽約服務(wù)，每月隨訪至少三次，設(shè)立臨終關(guān)懷病房，隨時(shí)開(kāi)通綠色通道。

孫文捷表示，自從成立中心衛(wèi)生室，田橫鎮(zhèn)衛(wèi)生院的月門(mén)診量從不到3000人增長(zhǎng)到現(xiàn)在的5000人，過(guò)去流向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者如今都回流了。