2016年9月20日，自治區(qū)出臺《推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》，讓簽約居民享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。到2017年，內(nèi)蒙古家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，建檔立卡的貧困人口和計劃生育特殊家庭簽約服務(wù)率達到70%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全部人群，實現(xiàn)每個家庭擁有1名簽約醫(yī)生、每位居民擁有1份電子健康檔案，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。然而，現(xiàn)在的情況遠非如此。

玉泉區(qū)文廟街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站曾是呼市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目試點。轄區(qū)10243位居民中，已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的約有800位，完成簽約比例約為8%.郭志明是這里的負責(zé)人，也是服務(wù)站內(nèi)主要的問診醫(yī)師。除郭志明外，該服務(wù)站家庭醫(yī)生簽約團隊內(nèi)還有3名全科醫(yī)師和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。

5月8日7時30分，服務(wù)站剛開門，一位七旬老人已等在了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門口，想讓郭志明看嗓子。前腳剛為老人開好藥，一位中年婦女又來到了郭志明面前，她說自己最近一直偏頭疼，不知道吃些什么藥？

“患者一個接一個，平均每天要接待60余人。坐診很少能有空閑。”郭志明說，即便有些時間，還要完善轄區(qū)居民的健康檔案及家庭醫(yī)生簽約檔案。對于居民的上門簽約和出診需求，有時很難兼顧。很多時候他只能在下班后上門簽約和出診。

郭志明的辦公室內(nèi)，堆著剛印刷出來的5000份家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書。每簽好一份都需要家庭醫(yī)生登記歸檔，并且針對簽約的居民一年四次進行面對面健康評估。記者了解得知，居民簽署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書后，可享受到建立電子健康檔案、孕產(chǎn)婦健康管理、結(jié)核病患者健康管理等11項免費服務(wù)。“今年情況還算好，經(jīng)過各個渠道的大力度宣傳，居民開始有了主動簽約的意識，現(xiàn)在也有居民自主來服務(wù)站簽約。”面對辦公室內(nèi)堆積的未簽協(xié)議書，郭志明笑了笑。

“候鳥型”居民流動性大

呼市賽罕區(qū)富興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是呼市一處家庭醫(yī)生簽約服務(wù)完成較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。該站轄區(qū)現(xiàn)在共有居民10586人，而家庭醫(yī)生簽約團隊有3人。目前已有約800人簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，簽約完成比例約為8%.據(jù)該站負責(zé)人楊紅玲介紹，因為站內(nèi)醫(yī)師數(shù)量少，每天還需正常問診，很多時候都是抽中午、晚上、周末去對居民上門簽約，簽約壓力相對較大。

除上門簽約和問診難兼顧外，“候鳥型”居民的題也凸顯出來。何為“候鳥型”居民？郭志明這樣解釋：在呼市進入深秋后，部分老年居民去了溫暖的南方生活，待到次年呼市春暖花開，他們又回到呼市。這部分居民就是“候鳥型”居民。

現(xiàn)在文廟街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的“候鳥型”居民有多少？郭志明稱很難統(tǒng)計。由于流動性太大，無論是上門簽約、預(yù)約簽約，還是居民來服務(wù)站內(nèi)現(xiàn)場簽約，這部分居民都存在很大的不確定性。“我們的醫(yī)師此前利用下班時間到居民家里，碰到的卻是緊鎖的防盜門。經(jīng)過向周圍鄰居打聽才知道，這戶居民去南方城市暫住了，何時回來也沒人知道。這樣的情況無疑會拖慢簽約的速度和進展。”郭志明坦言，這部分居民即便是已簽約，也難以在簽約后一年內(nèi)實現(xiàn)4次面對面健康評估。

在呼市賽罕區(qū)富興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，“候鳥型”居民簽約難的情況同樣也有。

簽約少基層醫(yī)療人員與居民比例懸殊據(jù)

內(nèi)蒙古衛(wèi)生與計劃生育委員會統(tǒng)計，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員有69059人。而據(jù)內(nèi)蒙古統(tǒng)計局人口數(shù)量最新數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年底，內(nèi)蒙古常住人口約為2520.1萬人。也就是說，1名基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員面對的是約360名居民。

據(jù)呼市衛(wèi)生與計劃生育委員會統(tǒng)計，呼市約有3000名基層醫(yī)務(wù)人員。據(jù)內(nèi)蒙古統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，呼市有約308.87萬常住人口，825546人簽約家庭醫(yī)生。

呼市玉泉區(qū)文廟街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是呼市玉泉區(qū)興隆巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的1個站點。自2015年，該服務(wù)站開始作為呼市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點到現(xiàn)在，基層醫(yī)師從原來的4人增加到了5人。興隆巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年有10名基層醫(yī)師，而現(xiàn)在增加到了12人。

興隆巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)部主任王芙蓉說，增加的兩名醫(yī)師是從玉泉區(qū)中蒙醫(yī)院轉(zhuǎn)崗來的。現(xiàn)在12名醫(yī)師要面對轄區(qū)內(nèi)8.2萬居民實行家庭醫(yī)生簽約，比例還是較為懸殊。截止到目前，興隆巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有約6900位居民簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，完成比例為8.4%.呼市衛(wèi)生與計劃生育委員會基層衛(wèi)生科吳東東科長表示，近年來呼市基層醫(yī)務(wù)人員相對較少，原因大致與多數(shù)基層醫(yī)務(wù)人員無編制、流動性大，且薪資待遇偏低有關(guān)。

通過聯(lián)動機制緩解“困境”

在內(nèi)蒙古推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程中，也有不少居民困惑“如何能簽到滿意的家庭醫(yī)生？”

在玉泉區(qū)印象江南小區(qū)二期居住的李愛華經(jīng)常頭疼，她特別希望能簽約一位在診療頭疼病征方面有經(jīng)驗的醫(yī)生?？删幼〉厮鶎俚纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)醫(yī)生能滿足自己的求醫(yī)需求嗎？李愛華不確定。她想知道可否跨區(qū)域選擇自己滿意的家庭醫(yī)生來簽約？

吳東東表示，居民或家庭可自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約。居民在與家庭醫(yī)生團隊簽約時，還可以自愿選擇自治區(qū)級、市級、旗縣區(qū)級醫(yī)院建立組合簽約服務(wù)模式。當基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不能滿足居民的就醫(yī)需求時，可由簽約的家庭醫(yī)生團隊幫助協(xié)調(diào)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也可針對居民的就醫(yī)需求，對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以更好地幫助居民對癥診治，滿足居民就醫(yī)需求。

對于現(xiàn)在基層家庭醫(yī)生服務(wù)簽約遇到的困境，吳東東表示，呼市也在嘗試通過聯(lián)動機制發(fā)揮作用。其中包括邀請知名醫(yī)生在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)立“名醫(yī)工作室”；協(xié)調(diào)二級、三級醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員到基層對口指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員；通過招聘來擴充基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高其服務(wù)水平等措施來努力滿足居民的基層就醫(yī)需求。

內(nèi)蒙古衛(wèi)計委宣傳處也在通過利用職稱晉升、評獎推優(yōu)等方面向優(yōu)秀家庭簽約醫(yī)生傾斜的方式來調(diào)動家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)積極性。而簽約居民對家庭醫(yī)生的服務(wù)評價也將成為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)。