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胸痛檢查-2023考研西綜內(nèi)科學

2022-02-25 16:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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以下內(nèi)容是關(guān)于“胸痛檢查”,此考點為西醫(yī)綜合考研內(nèi)科學-診斷學考察內(nèi)容,大家需要及時掌握!為幫助各位備考醫(yī)學考研的考友掌握此考點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點如下:

1.心肌損傷標志物

傳統(tǒng)心肌損傷標志物包括cTn、CK-MB、肌紅蛋白等一系列反映心肌細胞壞死的生物分子。近年來,多種新型生物標志物如缺血修飾蛋白、心型脂肪酸結(jié)合蛋白等也逐漸應用于臨床。①肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高,12小時內(nèi)達高峰;24~48小時內(nèi)恢復正常。②肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小時后升高,cTnI于11~24小時達高峰,7~10天降至正常,cTnT于24~48小時達高峰,10~14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標。③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小時內(nèi)增高,16~24小時達高峰,3~4天恢復正常,其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍。

對心肌壞死標志物的測定應進行綜合評價。如肌紅蛋白在AMI后出現(xiàn)最早,也十分敏感,但特異性不很強;cTnT和cTnI出現(xiàn)稍延遲,而特異性很高,在癥狀出現(xiàn)后6小時內(nèi)測定為陰性則6小時后應再復查,其缺點是持續(xù)時間可長達10~14天,對在此期間出現(xiàn)胸痛,判斷是否有新的梗死不利。CK-MB雖不如cTnT、cTnI敏感,但對早期(<4小時)AMI的診斷有較重要價值。

2.D-二聚體

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物,為特異性的纖溶過程標志物,可作為急性肺栓塞的篩查指標。D-二聚體<500ug/L,可以基本除外急性肺血栓栓塞癥。

3.心電圖

所有因胸痛就診的患者均需進行心電圖檢查,首份心電圖應在接診患者10分鐘內(nèi)完成。心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。

4.超聲心動圖

超聲心動圖也是一項診斷胸痛患者的重要無創(chuàng)檢查,如果發(fā)現(xiàn)新發(fā)的室壁矛盾運動、主動脈內(nèi)出現(xiàn)游離內(nèi)膜瓣、右心擴張并室間隔左移呈“D”字形等,可有助于急性心肌梗死、主動脈夾層及急性肺栓塞的診斷。對于其他非致命性胸痛,如應激性心肌病、心包積液等,超聲心動圖也具有重要的診斷價值。

5.心臟負荷試驗

心臟負荷試驗包括平板運動試驗、負荷超聲心動圖、負荷心肌核素灌注顯像。各類負荷試驗均有助于協(xié)助排查缺血性胸痛,但是,對于存在血液動力學障礙、致命性胸痛及嚴重的主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病等情況禁忌選擇心臟負荷試驗。

6.胸片

胸片適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛患者,可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。心臟與大血管的輪廓變化有時可提示患者主動脈夾層、心包積液等疾病,但缺乏特異性。

7.CT

普通胸腹部CT掃描廣泛應用于臨床工作中,其清晰的成像對于大部分胸腹腔疾病可提供直觀的診斷依據(jù)。注射對比劑選擇性CT血管成像,已經(jīng)成為主動脈夾層、急性肺栓塞等胸痛相關(guān)疾病的首選確診檢查,也成為篩查冠心病的重要手段。

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