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黃疸臨床表現(xiàn)-2023考研西綜內(nèi)科學(xué)

以下內(nèi)容是關(guān)于“黃疸臨床表現(xiàn)”,此考點(diǎn)為西醫(yī)綜合考研內(nèi)科學(xué)-診斷學(xué)考察內(nèi)容,大家需要及時(shí)掌握!為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點(diǎn)如下:

1.基本癥狀

(1)皮膚、鞏膜等組織的黃染,瘙癢,黃疸加深時(shí),尿、痰、淚液及汗液也被黃染,唾液一般不變色。

(2)濃茶樣尿,陶土樣便。

(3)消化道癥狀,常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。

(4)膽鹽血癥的表現(xiàn),主要癥狀有:皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。

2.伴隨癥狀

(1)黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。

(2)黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲?。挥疑细箘×姨弁?、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥,提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌

(3)黃疸伴肝大,若輕度至中度腫大,質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑,見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅(jiān)硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。

3.腹部體征

(1)腹部外形肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆,大量腹水時(shí)呈蛙腹?fàn)?,臍部突出,也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。

(2)肝臟情況急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時(shí)黃疸和肝腫大并存,肝臟質(zhì)軟,壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時(shí),黃疸迅速加深,而肝腫大不著或反而縮小,慢性肝炎和肝硬化時(shí),肝腫大不如急性肝炎明顯,且質(zhì)地增加,也可無壓痛;肝硬化時(shí)也可捫及邊緣不齊和大小結(jié)節(jié)。肝癌時(shí)肝腫大較者,可失去正常形態(tài),質(zhì)堅(jiān),可捫及巨大包塊或較小結(jié)節(jié),壓痛可不顯著,但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時(shí),局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象,巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時(shí),肝區(qū)或有囊樣或波動(dòng)感。

(3)脾腫大黃疸而伴脾腫大者,多見于各型肝硬化的失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎,急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤性疾病,癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時(shí),可引起脾腫大,少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大,且有壓痛等體征。

(4)膽囊腫大黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻,應(yīng)考慮:①癌性黃疸見于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛,可移動(dòng),即所謂Cour-voisier膽囊。膽囊癌時(shí)質(zhì)堅(jiān),常有壓痛,②原發(fā)性膽總管結(jié)石一旦出現(xiàn)梗阻,膽囊可腫大,多無壓痛。膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎時(shí),膽囊萎縮而不能捫到,③慢性梗阻性膽囊炎,因膽囊管存在結(jié)石,膽囊腫大的機(jī)會(huì)較急性膽囊炎為大,壓痛不明顯。④慢性胰腺炎時(shí),炎癥纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大,壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結(jié)石、先天性膽管擴(kuò)張或膽道蛔蟲癥,也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內(nèi)膽淤時(shí)膽囊多萎縮,膽囊是否腫大有助于黃疸的鑒別診斷。

(5)其他情況有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經(jīng)精神異常、腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發(fā)性靜脈栓塞和心動(dòng)過緩等。晚期癌性黃疸病人尚可表現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的有關(guān)征象。肝功能衰竭可表現(xiàn)腦病和顱內(nèi)出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎,膽汁性腎病休克等也可見于癌性黃疸病人。

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