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二尖瓣狹窄的臨床表現

(1)癥狀 左心房代償期可無癥狀,失代償期及右心室受累時可出現:①呼吸困難:早期出現勞力性呼吸困難,加重可出現夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸;②咳嗽:多在夜間睡眠時及勞累后加重;③咯血:多為痰中帶血;④壓迫癥狀:左心房肥大壓迫喉返神經引起聲音嘶啞,壓迫食管出現吞咽困難;⑤右心衰竭表現:納差、惡心,少尿伴夜尿增多,肝區(qū)脹痛,下肢水腫等。

(2)體征 ①視診:多數患者有二尖瓣面容;兒童期起病者可見心前區(qū)隆起;明顯右室肥厚者心尖搏動彌散、左移;②觸診:心尖部可觸及舒張期震顫;③叩診:心濁音界向左擴大,心腰消失而呈梨形心;④聽診:心尖區(qū)局限性舒張中晚期隆隆樣雜音;心尖區(qū)第一心音亢進,二尖瓣瓣葉彈性尚可時,可聞及開瓣音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂,為肺動脈高壓的表現,嚴重的肺動脈高壓引起相對性肺動脈瓣關閉不全,出現肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音,稱為Graham-Steell雜音;明顯右心室肥大引起相對性三尖瓣關閉不全時,可在三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風樣雜音,可向心尖區(qū)傳導;⑤其他:肝臟腫大、下肢水腫,重者可出現腹水。

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