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臨床表現(xiàn)
最多見于35~50歲,女多于男。表現(xiàn)多樣。
1.關節(jié)表現(xiàn)
滑膜炎癥(可逆)+關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞(不可逆)。
(1)晨僵
受累關節(jié)靜止一段時間后(尤其是晨起后),開始活動時出現(xiàn)僵硬感?;顒右欢螘r間后緩解。
持續(xù)時間≥1小時者對RA的意義較大
(對比TANG:骨關節(jié)炎——≤30分鐘)。
(2)疼痛與壓痛
關節(jié)痛——首發(fā)癥狀。
對稱性、持續(xù)性。
最常受累——小關節(jié):腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)(對比TANG:骨關節(jié)炎——大);
也可累及:跖趾關節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關節(jié)、髖關節(jié)。
(3)關節(jié)腫
關節(jié)腔內(nèi)積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥所致;
病程較長者:因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。
(4)關節(jié)畸形:晚期。
最常見——腕關節(jié)強直、肘關節(jié)伸直受限,掌指關節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。
重癥——關節(jié)呈纖維強直或骨性強直,可完全喪失關節(jié)功能。
“天鵝頸”畸形——近端指間關節(jié)過度伸展,遠端指間關節(jié)屈曲。
“紐扣花”畸形——近端指間關節(jié)屈曲畸形,遠端指間關節(jié)過度伸展。
2.關節(jié)外表現(xiàn)
(1)類風濕結(jié)節(jié)——最常見的關節(jié)外表現(xiàn)。
不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn),也是疾病活動的表現(xiàn);
位于關節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下,如前臂伸面肘鷹嘴突附近、枕骨、跟腱。
質(zhì)硬,無壓痛,對稱性分布。
【補充TANG】關節(jié)外表現(xiàn)--類風濕結(jié)節(jié)
多位于:關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。
幾乎所有臟器:如心、肺、眼等均可累及。
(2)類風濕血管炎:皮膚缺血潰瘍,眼鞏膜炎。
(3)肺:最常見的是肺間質(zhì)病變,高分辨CT有助于早期診斷。還可并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎。
(4)血液系統(tǒng):貧血和血小板增多。
(5)干燥綜合征:30%~40%。
(6)其他:心包炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變,腎臟受累少見。
(對比TANG:SLE——腎臟幾乎都受累)
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