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7種血證的診斷要點和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析歷年考點

很多學(xué)校都實行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論考試大綱要求掌握的內(nèi)容:血證,希望對各位考生有所幫助:

診斷依據(jù)

血證具有明顯的證候特征,即表現(xiàn)血液或從口、鼻,或從尿道、肛門,或從肌膚而外溢。出血是一個常見的重要主癥,辨治的中心。

1.鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者。

2.齒衄 自齒齦或齒縫外溢,且排除外傷所致者,均可診斷為鼻衄。

3.咳血 血由肺、氣道而來,經(jīng)咳嗽而出,或覺喉癢胸悶,一咯即出,血色鮮紅,或夾泡沫,痰血相兼,痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。

4.吐血 發(fā)病急驟,吐血前多有惡心、胃脘不適,頭暈等癥。血隨嘔吐而出,常伴有食物殘渣等胃內(nèi)容物,血色多為咖啡色或紫暗色,也可為鮮紅色,大便色黑如漆,或呈暗紅色。有胃痛,脅痛、黃疸、癥積等病史。

5.便血

大便色鮮紅、暗紅或紫暗,甚至黑如柏油樣,次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史。

6.尿血

小便中混有血液或夾有血絲,排尿時無疼痛。

7.紫斑

肌膚出現(xiàn)青紫斑點,小如針尖,大者融合成片,壓之不褪色。紫斑好發(fā)于四肢,尤以下肢為甚,常反復(fù)發(fā)作。重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可患此病,但以女性為見。

各型血證的治法

鼻衄

速記:鼻玉龍歸桑

1.熱邪犯肺證

主癥:鼻燥衄血,口干咽燥,或兼有身熱,惡風(fēng),頭痛,咳嗽,痰少等癥,舌質(zhì)紅,苔薄,脈數(shù)。

證機概要:燥熱傷肺,血熱妄行,上溢清竅。

治法:清泄肺熱,涼血止血。

代表方:桑菊飲加減。

2.胃熱熾盛證

主癥:鼻衄,或兼齒衄,血色鮮紅,口渴欲飲,鼻干,口干臭穢,煩躁,便秘,舌紅,苔黃,脈數(shù)。

證機概要:胃火上炎,迫血妄行。

冶法:清胃瀉火,涼血止血。

代表方:玉女煎加減。

3.肝火上炎證

主癥:鼻衄,頭痛,目眩,耳鳴,煩躁易怒,兩目紅赤,口苦,舌紅,脈弦數(shù)。

證機概要:火熱上炎,迫血妄行,上溢清竅。

治法:清肝瀉火,涼血止血。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

4.氣血虧虛證

主癥:鼻衄,或兼齒衄、肌衄,神疲乏力,面色白,頭暈,耳鳴,心悸,夜寐不寧,舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力。

證機概要:氣虛不攝,血溢清竅,血去氣傷,氣血兩虧。

治法:補氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

齒衄

速記:齒(胃清胃陰六茜)

1.胃火熾盛證

主癥:齒衄,血色鮮紅,齒齦紅腫疼痛,頭痛,口臭,舌紅,苔黃,脈洪數(shù)。

證機概要:胃火內(nèi)熾,循經(jīng)上犯,灼傷血絡(luò)。

治法:清胃瀉火,涼血止血。

代表方:加味清胃散合瀉心湯加減。

2.陰虛火旺證

主癥:齒衄,血色淡紅,起病較緩,常因受熱及煩勞而誘發(fā),齒搖不堅,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

證機概要:腎陰不足,虛火上炎,絡(luò)損血溢。

治法:滋陰降火,涼血止血。

代表方:六味地黃丸合茜根散加減。

咳血

速記:咳(百瀉桑)

1.燥熱傷肺證

主癥:喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥,或有身熱,舌質(zhì)紅,少津,苔薄黃,脈數(shù)。

證機概要:燥熱傷肺,肺失清肅,肺絡(luò)受損。

治法:清熱潤肺,寧絡(luò)止血。

代表方:桑杏湯加減。

2.肝火犯肺證

主癥:咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。

證機概要:木火刑金,肺失清肅,肺絡(luò)受損。

治法:清肝瀉火,涼血止血。

代表方:瀉白散合黛蛤散加減。

3.陰虛肺熱證

主癥:咳嗽痰少,痰中帶血,或反復(fù)咳血,血色鮮紅,口干咽燥,顴紅,潮熱盜汗,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

證機概要:虛火灼肺,肺失清肅,肺絡(luò)受損。

治法:滋陰潤肺,寧絡(luò)止血。

代表方:百合固金湯加減。

吐血

速記:吐(瀉龍歸)

1.胃熱壅盛證

主癥:脘腹脹悶,嘈雜不適,甚則作痛,吐血色紅或紫黯,常夾有食物殘渣,口臭,便秘,大便色黑,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

證機概要:胃熱內(nèi)郁,熱傷胃絡(luò)。

治法:清胃瀉火,化瘀止血。

代表方:瀉心湯合十灰散加減。

2.肝火犯胃證

主癥:吐血色紅或紫黯,口苦脅痛,心煩易怒,寐少夢多,舌質(zhì)紅絳,脈弦數(shù)。

證機概要:肝火橫逆,胃絡(luò)損傷。

治法:瀉肝清胃,涼血止血。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

3.氣虛血溢證

主癥:吐血纏綿不止,時輕時重,血色暗淡,神疲乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。

證機概要:中氣虧虛,統(tǒng)血無權(quán),血液外溢。

治法:健脾益氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

便血

速記:便(黃地歸)

1.腸道濕熱證

主癥:便血色紅黏稠,大便不暢或稀溏,或有腹痛,口苦,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。

證機概要:濕熱蘊結(jié),脈絡(luò)受損,血溢腸道。

治法:清化濕熱,涼血止血。

代表方:地榆散合槐角丸加減。

2.氣虛不攝證

主癥:便血色紅或紫黯,食少,體倦,面色萎黃,心悸,少寐,舌質(zhì)淡,脈細(xì)。

證機概要:中氣虧虛,氣不攝血,血溢胃腸。

治法:益氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

3.脾胃虛寒證

主癥:便血紫黯,甚則黑色,腹部隱痛,喜熱飲,面色不華,神倦懶言,便溏,舌質(zhì)淡,脈細(xì)。

證機概要:中焦虛寒,統(tǒng)血無力,血溢胃腸。

治法:健脾溫中,養(yǎng)血止血。

代表方:黃土湯加減。

尿血

速記:尿(小白要歸)

1.下焦?jié)駸嶙C

主癥:小便黃赤灼熱,尿血鮮紅,心煩口渴,面赤口瘡,夜寐不安,舌質(zhì)紅,脈數(shù)。

證機概要:熱傷陰絡(luò),血滲膀胱。

治法:清熱利濕,涼血止血。

代表方:小薊飲子加減。

2.腎虛火旺證

主癥:小便短赤帶血,頭暈耳鳴,神疲,顴紅潮熱,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

證機概要:虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò)。

治法:滋陰降火,涼血止血。

代表方:知柏地黃丸加減。

3.脾不統(tǒng)血證

主癥:久病尿血,甚或兼見齒衄、肌衄,食少,體倦乏力,氣短聲低,面色不華,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。

證機概要:中氣虧虛,統(tǒng)血無力,血滲膀胱。

治法:補中健脾,益氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

4.腎氣不固證

主癥:久病尿血,血色淡紅,頭暈耳鳴,精神困憊,腰脊酸痛,舌質(zhì)淡,脈沉弱。

證機概要:腎虛不固,血失藏攝。

治法:補益腎氣,固攝止血。

代表方:無比山藥丸加減。

紫斑

1.血熱妄行證

主癥:皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊,或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血,或有發(fā)熱,口渴,便秘,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

病機概要:熱壅經(jīng)絡(luò),迫血妄行,血溢肌腠。

治法:清熱解毒,涼血止血。

代表方劑:十灰散加減。

2.陰虛火旺證

主癥:皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊,時發(fā)時止,常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多,顴紅,心煩,口渴,手足心熱,或有潮熱,盜汗,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

病機概要:虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò),血溢肌腠。

治法:滋陰降火,寧絡(luò)止血。

代表方劑:茜根散加減。

3.氣不攝血證

主癥:反復(fù)發(fā)生肌衄,久病不愈,神疲乏力,頭暈?zāi)垦#嫔n白或萎黃,食欲不振,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。

病機概要:中氣虧虛,統(tǒng)攝無力,血溢肌腠。

治法:補氣攝血。

代表方劑:歸脾湯加減。

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