2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“消化系統(tǒng)“急性胰腺炎的病因、機制、病理及臨床表現(xiàn)”臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點”如下。
急性胰腺炎的病因、機制、病理及臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
急性胰腺炎
1.病因和發(fā)病機制
(1)在我國,引起急性胰腺炎最主要病因是:膽道疾?。懙澜Y石,炎癥或膽道蛔蟲)。在國外,主要是酒精。
(2)其他:胰管阻塞、內分泌與代謝障礙、手術與創(chuàng)傷、藥物、感染等。
(3)機制:胰腺各種消化酶原,首先被激活的是胰蛋白酶原(在十二指腸被激活為胰蛋白酶)。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。
①磷脂酶A——胰腺組織壞死與溶血。
②彈力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。
③激肽酶——微循環(huán)障礙、休克及劇烈的內臟疼痛。
④脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化過程。
⑤侵入十二指腸后在腸激酶作用下形成胰蛋白酶。
⑥十二指腸降段疾?。捍┩笣儭㈨已?、胃部手術后輸入袢綜合征等。各種原因導致的高血脂,可引發(fā)胰外脂肪栓塞或胰液內脂質沉著,誘發(fā)急性胰腺炎。
⑦胰腺組織的損傷過程中產(chǎn)生一系列炎性介質,損傷胰腺泡細胞后,激活炎癥反應的樞紐分子NF-ΚB,并激活下游系列炎癥因子,如氧自由基、前列腺素、血小板活化因子、白細胞三烯等起著重要介導作用,這些炎性介質和血管活性物質如血栓素(TXA2 )、一氧化氮(NO)等還導致胰腺血液循環(huán)障礙,加重急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。
2.病理改變
(1)水腫型:胰腺腫大,間質水腫、充血和炎性細胞浸潤。用藥就可以,不必手術。
(2)出血壞死型:胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死。主要特點就是血管出血壞死。胰腺壞死的組織與鈣結合,成為鈣皂斑,對于病程比較長的可并發(fā)膿腫,假性囊腫和瘺管形成。
3.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:腹痛是本病的首發(fā)和主要表現(xiàn),大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于中上腹部,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰體位可減輕。
(2)體征:少數(shù)患者可見脅腹部皮膚呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或臍周皮膚青紫(Cullen征),就可以診斷為出血壞死型胰腺炎,它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個鑒別點,具有特異性。
4.局部并發(fā)癥:
(1)急性胰周液體積聚:急性胰腺炎早期,胰腺內、胰周較多滲出液積聚,沒有纖維隔,可呈單灶或多灶狀,約半數(shù)患者在病程中自行吸收。
(2)胰瘺:胰腺炎癥致胰管破裂,胰液從胰管漏出,即為胰瘺。胰內瘺是難以吸收的胰腺假性囊腫及胰性胸、 腹水的原因。胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表為胰外瘺。
(3)胰腺假性囊腫及胰性胸、腹水:含有胰內瘺的滲出液積聚,常難以吸收,病程1個月左右,纖維組織增生形成囊壁,包裹而成胰腺假性囊腫,形態(tài)多樣,大小不一。與真性囊腫的區(qū)別在于,由肉芽或纖維組織構成的囊壁缺乏上皮,囊內無菌生長,含有胰酶。大量胰腺炎性滲出伴胰內瘺可導致胰性胸、腹水。
(4)胰腺壞死:單純胰腺實質壞死、胰周脂肪壞死及胰腺實質伴胰周脂肪壞死發(fā)生的概率分別約為5%,20% 及75%。早期急性壞死物集聚含有實性及液體成分,通常邊界不清。1個月左右,隨著病變周圍網(wǎng)膜包裹、纖維組織增生,這些實性及液性壞死物被包裹、局限,稱為包裹之壞死物。
(5)胰腺膿腫:胰周積液、胰腺假性囊腫或胰腺壞死、感染,發(fā)展為膿腫。
(6)左側門靜脈高壓:胰腺壞死嚴重、大量滲出、假性囊腫壓迫和遷延不愈之炎癥,導致脾靜脈血栓形成,繼而脾大、胃底靜脈曲張。
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