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潰瘍性結腸炎的輔助檢查-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段消化系統(tǒng)高頻考點/試題

2020-12-21 10:29 醫(yī)學教育網
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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網小編整理“潰瘍性結腸炎的輔助檢查-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段消化系統(tǒng)高頻考點/試題”如下。

潰瘍性結腸炎的輔助檢查、診斷及治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.潰瘍性結腸炎的輔助檢查

(1)X線鋇劑灌腸檢查,不作為首選檢查手段,表現(xiàn)為:

①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變。

②多發(fā)性淺潰瘍,表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀,可見小龕影。可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的充盈缺損。

③結腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細,可呈鉛管狀。

(2)結腸鏡檢查:是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。

1)黏膜粗糙呈細顆粒狀,彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,質脆、出血,可附有膿性分泌物。

2)病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍。

3)慢性病變見假息肉及橋狀黏膜,結腸袋變鈍或消失。

4)黏膜組織學活檢:組織學見彌漫性炎細胞浸潤。活動期:表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。慢性期:隱窩結構紊亂、杯狀細胞減少。

(3)血沉加快和CRP增高是活動期的標志。

(4)糞便檢查

①肉眼觀:常有黏液膿血。

②顯微鏡檢:見紅細胞和膿細胞。

③糞便病原學檢查:是本病診斷的一個重要步驟,目的是要排除感染性結腸炎,需反復多次進行(至少連續(xù)3次)。

2.診斷:(1)慢性腹瀉+黏液膿血便+腹痛+在排除各種感染的基礎上,具有結腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學所見。

(2)臨床表現(xiàn)不典型,但有典型結腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學(或X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))。

(3)癥狀典型但無典型X線或結腸鏡表現(xiàn)列為疑診。

3.鑒別診斷

(1)結腸的感染性疾病:做細菌學檢查以排除菌痢或其他細菌感染。

(2)阿米巴腸炎:在潰瘍表面的分泌物或病人的新鮮糞便中,可以找到溶組織阿米巴的滋養(yǎng)體或包囊。

(3)腸易激綜合征:糞便不會帶血,結腸鏡和影像檢查可以鑒別。

(4)缺血性結腸炎:一般發(fā)生于年齡較大者,起病急,病程短,一般不累及直腸,而直腸是潰瘍性結腸炎的好發(fā)部位。

(5)結腸Crohn?。?/p>

①癥狀

潰瘍性結腸炎——膿血便多見;

結腸克羅恩病——有腹瀉,但膿血便少見。

②病變分布

潰瘍性結腸炎——連續(xù)性;

結腸克羅恩病——節(jié)段性。

③肛門周圍病變

潰瘍性結腸炎——少見;

結腸克羅恩病——常見。

④直腸受累

潰瘍性結腸炎——絕大多數(shù)受累;

結腸克羅恩病——少見。

⑤末段回腸受累

潰瘍性結腸炎——罕見;

結腸克羅恩病——多見。

⑥腸腔狹窄

潰瘍性結腸炎——少見,中心性;

結腸克羅恩病——多見,偏心性。

⑦瘺管形成

潰瘍性結腸炎——罕見;

結腸克羅恩病——多見。

⑧內鏡表現(xiàn)

潰瘍性結腸炎——潰瘍淺,黏膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加;

結腸克羅恩病——縱行潰瘍,伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫。

⑨組織學特征

潰瘍性結腸炎——固有膜彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結構明顯異常、杯狀細胞減少;

結腸克羅恩病——縱行潰瘍,伴周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變。

(6)大腸癌:多見于中年以后,結腸鏡與X線鋇劑灌腸對鑒別有價值,需注意潰瘍性結腸炎亦可引起癌變。

4.潰瘍性結腸炎的治療

一般治療:休息、進流質、易消化富營養(yǎng)飲食,補充多種維生素。貧血嚴重者可輸血,腹瀉嚴重者應補液,糾正電解質紊亂。

藥物治療:

(1)氨基水楊酸制劑

1)5-氨基水楊酸(5-ASA)——適用于輕、中型患者或重型經糖皮質激素治療緩解者。

2)柳氮磺吡啶(SASP)與5-ASA療效相當,也是治療本病的常用藥物。

(2)糖皮質激素:

適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者,尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。

(3)免疫抑制劑:

①硫唑嘌呤或巰嘌呤——對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續(xù)型病例,加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

②環(huán)孢素:靜脈滴注,可暫時緩解,避免急診手術。

外科治療:腸穿孔、嚴重出血、腸梗阻、癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結腸、結腸周圍膿腫或瘺管形成可手術治療。

【進階攻略】

該知識點考核點主要集中在鑒別診斷,每年必考,貫穿在腸道疾病的大部分考點中,只有明確了診斷,才能進一步確定輔助檢查、治療等。治療是整個潰瘍性結腸炎最重要的考點,尤其是藥物治療的適應證,每年必考1——2分??荚囶}型多樣化,病例分析串題多結合前幾個知識點共同考察。

【易錯易混辨析】

潰瘍性結腸炎腸梗阻少見;

克羅恩病腸梗阻多見。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.潰瘍性結腸炎明確診斷最有意義的檢查是

A.大便培養(yǎng)

B.大便常規(guī)檢查

C.大便隱血檢查

D.鋇灌腸造影檢查

E.結腸鏡檢查

2.有關糖皮質激素治療潰瘍性結腸炎的說法中,正確的是

A.柳氮磺吡啶治療無效時應用激素治療效果亦差

B.特別適合于重型活動性潰瘍性結腸炎

C.可用于灌腸治療

D.不可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療

E.可以作為試驗性治療用于潰瘍性結腸炎的鑒別診斷

3.下列不是潰瘍性結腸炎緊急手術指征的為

A.并發(fā)大出血

B.腸穿孔

C.重型患者

D.合并中毒性巨結腸內科治療無效伴有嚴重毒血癥患者

E.并發(fā)結腸癌

二、A2型選擇題

1.男,25歲。反復腹痛、腹瀉、便血10個月。近日加重伴發(fā)熱,體溫39℃,1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時后腹脹明顯。查體:70/50mmHg,心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

A.腸套疊

B.腸穿孔

C.腸梗阻

D.腸出血

E.中毒性巨結腸

2.30歲男性農民,腹痛、腹瀉半個月,大便4——8次/天,便量多,為暗紅色,有腥臭味,肉眼可見血液及黏液,患者無發(fā)熱;左下腹隱痛,大便鏡檢:WBC 10——15個/HP,RBC滿視野,該患者最可能的診斷是

A.細菌性痢疾

B.腸傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結腸炎

E.血吸蟲病

3.男性,30歲,近5年腹瀉,多次細菌培養(yǎng)陰性,結腸鏡檢查見直腸乙狀結腸黏膜血管紋理模糊,黏膜細顆粒狀,Hb 110g/L,下面哪項治療是適當?shù)?/p>

A.禁食

B.靜脈高營養(yǎng)

C.輸血

D.腎上腺糖皮質激素

E.水楊酸制劑

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】潰瘍性結腸炎的診斷:

(1)慢性腹瀉+黏液膿血便+腹痛+在排除各種感染的基礎上,具有結腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學所見。

(2)臨床表現(xiàn)不典型,但有典型結腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學(或X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))。

2.B

【答案解析】糖皮質激素對急性發(fā)作期的潰瘍性結腸炎有較好療效,適用于對柳氮磺吡啶療效不佳的輕、中型患者,特別適用于重型活動性及急性暴發(fā)型潰瘍性結腸炎,不用于灌腸治療,現(xiàn)在專有在腸道局部起作用的新型糖皮質激素如布地奈德,可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療,但不用作試驗性治療,所以答案是B。

3.E

【答案解析】按照手術的時限性,外科手術可分為三種:①急癥手術:外傷性腸破裂等需在最短時間內進行必要的準備,即迅速實施手術。②限期手術:如各種惡性腫瘤根除術,手術時間應有一定限度,不宜延遲過久,而應在盡可能短的時間內做好術前準備;甲狀腺功能亢進癥切除術等。③擇期手術:可在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術,如良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】中毒性巨結腸是潰瘍性結腸炎常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結腸炎患者,常因低鉀、鋇劑灌腸、接受膽堿能受體拮抗劑或阿片類制劑而誘發(fā)。

2.D

【答案解析】該青年男性農民半個月腹痛,伴黏液血便,無發(fā)熱,左下腹腹痛,鏡檢大便有紅、白細胞,根據(jù)病史和化驗最可能的診斷是潰瘍性結腸炎,其他均可能性小。

3.E

【答案解析】柳氮磺胺吡啶常用——適用于輕、中型患者或重型經糖皮質激素治療緩解者。若過敏可以選用美沙拉嗪、奧沙拉嗪。

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