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　　第16章　眩暈

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

眩暈

1.眩暈病因：

（1）中樞性眩暈

1）血管源性：多見與椎基底動脈系血管供血有關。

2）腫瘤性：小腦腫瘤、腦干腫瘤、腦橋小腦角腫瘤、第四腦室底部腫瘤。

3）炎癥性：小腦炎癥或膿腫、腦干腦炎、腦干各種感染和膿腫。

4）藥物和毒物中毒。

5）其他。

（2）周圍性眩暈

1）不伴聽力障礙，如良性位置性眩暈、家族性前庭病等。

2）伴聽力障礙，如梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺等自身免疫性內耳病。

2.發(fā)病機制：

眩暈是位向感覺障礙，所以與機體位向有關結構的損害均可引起眩暈。其中，前庭系統(tǒng)損害是造成眩暈的主要原因。

3.臨床特點和伴隨癥狀

（1）前庭性眩暈

常呈發(fā)作性、眩暈突然發(fā)生。有時在耳鳴后即發(fā)生眩暈。每次發(fā)作的時間約持續(xù)數(shù)分鐘或1～3天，一般不超過三周。為穩(wěn)定自己，害怕跌倒，常需抓住周圍物體或人。

眼震一般呈水平性，慢相向病側；閉目后不減輕眼震。偶爾有水平兼旋轉性眼震。

眩暈時迷走神經興奮，必然伴惡心，嚴重時嘔吐，面色蒼白，心跳加快，血壓下降。所以嚴重前庭性眩暈者必須臥床。

2.中樞性眩暈：一次發(fā)生旋轉性眩暈或物體向一側傾倒后，可持續(xù)很長時間，約數(shù)月（一般3個月）才緩慢緩解。

中腦以上的病變造成眩暈者一般不出現(xiàn)眼震。如果有眼震以旋轉性最有特征性。不伴有耳鳴，惡心可有，不嚴重。

4.眩暈診斷方法和步驟

（1）急性起病僅單次發(fā)作但持續(xù)很長時的眩暈——多見于前庭神經元炎。

男性多發(fā)。急性起病。常于晨起發(fā)病，嚴重的眩暈可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。

半數(shù)患者病前有上呼吸道感染史或病前有勞累、頭昏、睡眠不佳病史。

（2）急性起病呈多次復發(fā)性眩暈——多見于椎基底動脈TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）。

年齡50～60歲，具有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史。

可反復多次突然眩暈持續(xù)數(shù)分鐘，可以伴有面麻、復視、共濟失調等后循環(huán)供血不足癥狀。

梅尼埃病也是多次急性發(fā)作性眩暈，多次發(fā)作后可使聽力嚴重減退。

【進階攻略】

應明確眩暈的性質：周圍性眩暈，眼球震顫多有固定方向；陣發(fā)的、偶發(fā)的或嚴重的眩暈發(fā)作，間歇期無異常者提示周圍性病因；單側耳聾伴耳鳴是周圍性病因；單側耳聾伴耳鳴是周圍神經病變的可靠標志。中樞性眩暈，眼球震顫方向不固定；持續(xù)的眩暈或失平衡狀態(tài)，伴有眼球震顫與步態(tài)障礙者，提示中樞神經系統(tǒng)疾??；復視、構音不清、共濟失調、單側輕癱等也提示中樞性病變。多以A1型題目進行考核。

【易錯易混辨析】

周圍性眩暈的原因多與耳病、藥物中毒有關；中樞性眩暈多與顱內腫瘤、動脈硬化等有關。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關于中樞性和前庭性眩暈的描述錯誤的是

A.前庭周圍性眩暈持續(xù)時間短，數(shù)小時或數(shù)天

B.中樞性眩暈眼球震顫與眩暈程度是一致的

C.前庭周圍性眩暈常有聽覺障礙

D.前庭中樞性眩暈前庭功能測驗是正常的

E.前庭周圍性眩暈傾倒與頭位有一定的關系

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】中樞性眩暈眼球震顫與眩暈程度可不一致。

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